宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是指在一次麻醉下同時(shí)實(shí)施宮腔內(nèi)及腹腔內(nèi)兩種以上疾病的診斷和治療。該手術(shù)方式結(jié)合了兩種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。我院自2011年2月～2013年10月，共完成宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)68例，現(xiàn)將手術(shù)中護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組68例患者，年齡19～50歲，平均35歲。其中不孕癥30例，子宮肌瘤18例，子宮縱隔12例，功能性子宮出血5例，節(jié)育環(huán)異位3例。所有患者手術(shù)順利，手術(shù)護(hù)理配合到位，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

1.2方法 患者取膀胱截石位，腹部、陰道、外陰部常規(guī)消毒鋪巾，建立人工氣腹，氣腹成功后，拔出氣腹針，改頭低腳高位。臍部置入一10mm穿刺器，下腹左右兩側(cè)分別置入一5mm穿刺器。在腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡手術(shù)時(shí)，將患者體位復(fù)原，調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力為100～150mmHg，灌流液速度為200～300ml/min，電切輸出功率為80～100 W，電凝輸出功率為50～70W[1]。幾丁糖分別注入腹腔和宮腔防止粘連。

1.3結(jié)果 68例宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)中，全部順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間5～50min，出血量5～20ml，術(shù)中未出現(xiàn)難以控制的并發(fā)癥。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1患者準(zhǔn)備 術(shù)前1d探視患者，向患者介紹宮腔鏡和腹腔聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)越性及手術(shù)體位，取得患者的理解與配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前1d宮腔插入F12氣囊導(dǎo)尿管，并注入2ml氣體。

2.2儀器及用物的準(zhǔn)備 檢查并調(diào)試好腹腔鏡和宮腔鏡及配套的冷光源、攝像監(jiān)視系統(tǒng)、自動(dòng)二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、愛博能量平臺(tái)、人流機(jī)、超聲刀，腹腔鏡操作器械和宮腔鏡器械，常規(guī)開腹器械、陰道操作器械，32～36℃電切液，腦科粘貼巾，亞甲藍(lán)，通水管（Folev12尿管），灌注管，37℃生理鹽水，幾丁糖。

3 護(hù)理配合

3.1巡回護(hù)士的配合

3.1.1熱情接待患者患者入室后，巡回護(hù)士與麻醉師共同準(zhǔn)確核對(duì)患者信息，為患者退下褲子，雙腳分別套褲腳套，注意保暖，室溫控制在22～25℃。輸液器連接好三通及延長管，18號(hào)靜脈留置針建立右上肢靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好氣管插管準(zhǔn)備。

3.1.2擺好手術(shù)體位 采取改良截石位，屈髖高度在近髖關(guān)節(jié)平面處將托腿架固定于手術(shù)上，使托腿架與床的長軸平行，托腿架關(guān)節(jié)端朝窩，托腿板外展40°左右，支托雙腿肌肉豐厚處，雙下肢水平分開90°～100°，雙手固定于體側(cè)，壓瘡保護(hù)墊置于患者皮膚和體位架之間。患者頭部下放置頭圈，用于固定頭部及防止受壓點(diǎn)發(fā)生壓瘡。體位均在清醒狀態(tài)下擺放[2]。

3.1.3儀器的擺放 腹腔鏡儀器車放置患者右下方處，宮腔鏡儀器車及連接的彭宮液放置于患者右上方，便于各組術(shù)者觀看。將超聲刀和電刀放置在患者左側(cè)，超聲刀腳踏置于腹腔鏡組主刀醫(yī)師操作，將電刀和人流機(jī)腳踏置于宮腔鏡組主刀醫(yī)師以利于操作。

3.1.4連接好宮腔鏡和腹腔鏡的攝像頭、光纖，超聲刀、電凝線、各吸引和沖洗管道，特別要注意膨?qū)m機(jī)應(yīng)先開機(jī)檢測(cè)再上泵管，連接緊密進(jìn)水管道，防止術(shù)中管道脫落空氣進(jìn)入而引起不良后果，并調(diào)節(jié)好壓力在100～150mmHg，最高不超過180mmHg，調(diào)節(jié)流速在250ml/min。將電凝線與愛博能量平臺(tái)插孔正確連接，根據(jù)組織性質(zhì)及部位選擇操作程序及調(diào)節(jié)好合適功率。

3.1.5術(shù)中配合隨時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品，密切觀察病情變化，保證各管道的通暢，在腹腔鏡探查時(shí)，需取頭低腳高位10°～30°，宮腔鏡開始后取平臥位，巡回護(hù)士根據(jù)術(shù)中需要及時(shí)調(diào)整手術(shù)床角度。宮腔電切開始及時(shí)記錄時(shí)間，定時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2器械護(hù)士配合

3.2.1器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)充分了解手術(shù)過程，熟悉手術(shù)步驟及各種器械的名稱、用途，提前30min洗手，整理手術(shù)器械臺(tái)，將等離子滅菌的腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行裝配及功能檢查，保證每一件器械的良好使用狀態(tài)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等。

3.2.2準(zhǔn)備好兩個(gè)無菌器械臺(tái)為避免醫(yī)源性感染發(fā)生，便于護(hù)士根據(jù)手術(shù)情況迅速準(zhǔn)確無誤的傳遞器械，我們將組裝好的腹腔鏡器械和宮腔鏡器械后分別擺放于兩個(gè)器械臺(tái)上，在腹腔鏡器械臺(tái)無菌碗內(nèi)倒入生理鹽水；將會(huì)陰部所需用物放置在宮腔鏡器械臺(tái)上，擴(kuò)宮棒按由小到大順序依次擺放好，以便術(shù)中準(zhǔn)確無誤的傳遞，無菌碗內(nèi)倒入電切液。以通過這些配合可以有效的縮短機(jī)器、器械到位時(shí)間。

3.2.3宮腔電切術(shù)中及時(shí)清理電切環(huán)上的焦痂，保證電工作效能。

3.2.4遞Folev12尿管插入宮腔，將20～30ml配制好的美蘭液自通水管注入宮腔進(jìn)行輸卵管通液，在腹腔鏡監(jiān)視下，觀察兩側(cè)輸卵管傘端是否有美蘭液流出。

4 體會(huì)

4.1預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和護(hù)理腹腔鏡監(jiān)視下的宮腔電切能有效預(yù)防子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。我們常規(guī)將電切液作為彭宮介質(zhì)，使用最低有效彭宮壓力，手術(shù)護(hù)士密切配合，手術(shù)時(shí)間縮短在1h內(nèi)，密切觀察病情變化，避免TURP綜合征的發(fā)生?？諝馑ㄈ菍m腔鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，我們?cè)谑中g(shù)前排盡灌注管內(nèi)的空氣，注意各管道的緊密連接，及時(shí)更換液體防止走空，宮腔手術(shù)中避免取頭低臀高位。本組患者無一出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

4.2相對(duì)于普通腔鏡手術(shù)，宮腹聯(lián)合手術(shù)相當(dāng)于一組護(hù)士要同時(shí)實(shí)施兩臺(tái)手術(shù)，對(duì)護(hù)理配合也提出更高的要求，術(shù)中使用的儀器設(shè)備比較多，手術(shù)要在寬敞、專用的手術(shù)間進(jìn)行。還要由經(jīng)過專門訓(xùn)練、責(zé)任心強(qiáng)、有一定經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來完成。同時(shí)，我們委派專人管理腔鏡儀器和設(shè)備，和手術(shù)醫(yī)師共同學(xué)習(xí)腹腔鏡和宮腔鏡知識(shí)，要求配合宮、腹腔鏡手術(shù)的護(hù)士不但有配合常規(guī)腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，還要熟練掌握該手術(shù)步驟和相關(guān)操作技能，才能很好地保證手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜春燕，馬愛萍，馬安莉.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，2（54）.

[2]李光文，高明麗.婦科腹腔鏡手術(shù)體位的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009（I4）.

編輯/蘇小梅