摘要：目的 探討高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在診斷早產(chǎn)亞臨床絨毛膜羊膜炎中的臨床意義。方法 選取92例早產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，另選同期60例正常足月孕婦為對(duì)照組，分析兩組母血及臍血hs-CRP水平。結(jié)果 早產(chǎn)亞臨床感染組入院時(shí)、臨產(chǎn)時(shí)及臍血hs-CRP均明顯高于早產(chǎn)非感染組及正常足月產(chǎn)組（P<0.05），早產(chǎn)非感染組高于正常足月產(chǎn)組（P<0.05）。結(jié)論 hs-CRP可預(yù)測(cè)早產(chǎn)亞臨床絨毛膜羊膜炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高敏C-反應(yīng)蛋白；早產(chǎn)；亞臨床絨毛膜羊膜炎

早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的主要原因。大量研究顯示亞臨床感染是引起早產(chǎn)的主要原因[1，2]，故對(duì)其早期監(jiān)測(cè)意義重大。本研究通過檢測(cè)早產(chǎn)孕婦血清及臍血hs-CRP水平，探討hs-CRP在早期診斷亞臨床絨毛膜羊膜炎中的價(jià)值，為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在我院住院分娩的單胎孕婦共152例，分為對(duì)照組60例，年齡22歲～35歲，平均年齡（26.7±2.3）歲，孕周為37w～（41+6）w。研究組92例，經(jīng)胎盤病理學(xué)檢查有無絨毛膜羊膜炎，再分為亞臨床絨毛膜羊膜炎（亞臨床感染組）54例和無絨毛膜羊膜炎（非感染組）38例，年齡23～37歲，平均年齡（27.3±3.4）歲，孕周為30w～（36+6）w，均為初產(chǎn)婦、單胎、未臨產(chǎn)，孕次1～4次，平均孕次1.54次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 早產(chǎn) 核對(duì)孕周為妊娠滿28周至未滿37周分娩者。

1.22 絨毛膜羊膜炎 臨床指標(biāo)[3]：①產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)每隔4h口表測(cè)量體溫連2次≥37.8℃，排除其他部位感染存在；②孕婦心率間隔4 h連續(xù)2次≥100次/min，排除心臟病史；③胎心基線率持續(xù)≥160次/min，無明確藥物影響；④陰道分泌物膿性或味臭；⑤子宮壓痛。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×109/L，中性>90%；②C反應(yīng)蛋白>8mg/L；③羊水、宮腔培養(yǎng)或臍血培養(yǎng)陽性；④胎盤或胎膜病理學(xué)檢查為炎性表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①初產(chǎn)婦、單胎、未臨產(chǎn)；②未使用抗生素藥物及保胎藥物；③患者無全身感染的臨床征象；④患者均無肝臟疾患及其它內(nèi)外科合并癥；⑤無病理妊娠，如妊娠高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、前置胎盤、胎盤早剝等；⑥排除臨床絨毛膜羊膜炎。

1.4 方法 兩組孕婦入院后未進(jìn)行任何處理，采集外周血送檢血常規(guī)及hs-CRP。經(jīng)抗生素、糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟（地塞米松5mg肌注q12h×2d）等治療后，如早產(chǎn)不可避免者，臨產(chǎn)后采集外周血送檢血常規(guī)及hs-CRP，分娩后胎盤胎膜組織送病理學(xué)檢查，采集臍血行hs-CRP檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式的比較 研究組陰道分娩58例，占63.04%。對(duì)照組陰道分娩37例，占61.67%。兩組之間無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2 各組患者外周血、臍血hsCRP的水平比較（見表2）。

從表2中可以看出，早產(chǎn)亞臨床感染感染組入院時(shí)外周血hsCRP明顯高于早產(chǎn)非感染組（t=2.445，P<0.05）和正常足月妊娠組（t=3.071，P<0.05），而早產(chǎn)非感染組入院時(shí)外周血hsCRP高于正常對(duì)照組（t=2.573，P<0.05）。同組臨產(chǎn)時(shí)外周母血與臍血之間的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>O.05）。

3 討論

宮內(nèi)感染可致早產(chǎn)，絨毛膜羊膜炎的臨床征象出現(xiàn)較晚，87.5%表現(xiàn)為亞臨床感染[2]。早期診斷亞臨床感染，可對(duì)早產(chǎn)的預(yù)防提供幫助。C-反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有識(shí)別外來病原體和破壞宿主細(xì)胞，通過經(jīng)典的補(bǔ)體激活途徑和噬菌作用來清除宿主細(xì)胞的功能，在炎癥反應(yīng)或急性組織損傷4～6h內(nèi)合成迅速增加，1～2d達(dá)高峰，隨著炎癥的消退很快下降，被認(rèn)為是最敏感的炎癥指標(biāo)之一，能直接反應(yīng)組織炎癥壞死，因而對(duì)宮內(nèi)感染有監(jiān)測(cè)作用[3]。本研究資料結(jié)果顯示hsCRP在早產(chǎn)組及對(duì)照組中濃度差異有顯著性，在早產(chǎn)感染組與非感染組中濃度差異亦有顯著性。早產(chǎn)亞臨床感染組明顯高于早產(chǎn)非感染組。有研究表明，妊娠早期血清CRP含量增高是早產(chǎn)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是早期早產(chǎn)[4]。因此，檢測(cè)孕婦血清及臍血hs-CRP水平可對(duì)亞臨床絨毛膜羊膜炎早產(chǎn)及早產(chǎn)兒感染性疾病有預(yù)測(cè)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王德智，石一復(fù).國(guó)婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗(yàn)文集[M].沈陽：沈陽出版社，1994：78.

[2]趙艷麗，張麗華，黃友敏，等.血清脂聯(lián)素和高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的研究[J].醫(yī)學(xué)臨床與檢驗(yàn)，2006，17（15）：60.

[3]尹香花，樸貞姬，宋艷春.等產(chǎn)患者血C-反應(yīng)蛋白 總補(bǔ)體活性 補(bǔ)體成分3與亞臨床絨毛膜羊膜炎的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（3）：152-154.

[4]譚德清.妊娠早期孕母血清高敏C反應(yīng)蛋白水平特點(diǎn)及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（13）：64-66.

編輯/蘇小梅