急性左心衰是急性左心心功能不全的簡稱，有勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史，有高血壓、肺炎、過度輸液等誘因。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。

1臨床表現(xiàn)

1.1呼吸困難，是左心衰竭時(shí)最早出現(xiàn)和最重要的癥狀，最初僅發(fā)生在重體力勞動(dòng)時(shí)，以后在休息時(shí)亦可發(fā)生，有的則表現(xiàn)為端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難，或出現(xiàn)心源性哮喘。

1.2咳嗽、咳痰、咯血，痰常呈白色泡沫漿液性，咯血絲痰或粉紅色泡沫痰，亦可大量咯血。

1.3其它 乏力、疲倦、頭昏、心慌是心排血量減少，血液灌注不足的表現(xiàn)。

2急救

2.1鎮(zhèn)靜劑 肌內(nèi)注射嗎啡3～5 mg，緩解患者緊張情緒，減少躁動(dòng)帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，并密切觀察療效和不良反應(yīng)。

2.2強(qiáng)心藥 5%葡萄糖20 ml加西地蘭0.2～0.4 mg稀釋后緩慢靜脈推注，以增強(qiáng)心肌收縮力。使用前及使用過程中檢測心率，同時(shí)監(jiān)測血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常立即停止推注及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3利尿劑 速尿20～40 mg靜注，以利尿，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少循環(huán)血量，降低靜脈回心血量，降低肺動(dòng)脈舒張壓，注意保持電解質(zhì)平衡，防止低血鉀發(fā)生。

2.4血管擴(kuò)張劑 給予硝酸甘油舌下含化，降低肺毛細(xì)血管楔壓緩解癥狀，必要時(shí)硝普鈉稀釋后靜脈滴注，起到\"內(nèi)放血\"的作用。根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整速度，使血管容量增大，儲(chǔ)存量增多，使血管內(nèi)壓力降低，同時(shí)靜脈回心血流量，減輕心臟負(fù)荷。注意血管擴(kuò)張劑應(yīng)在補(bǔ)足有效血容量的前提下應(yīng)用。

2.5抗痙攣 氨茶堿0.25 g稀釋后緩慢靜脈注射，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，加強(qiáng)利尿，解除支氣管痙攣，減輕支氣管哮喘。

3護(hù)理

3.1臥床休息 加高枕頭，右側(cè)臥位，利于血液的回流，減少回心血量。對(duì)抽搐者要安護(hù)欄，做好急救準(zhǔn)備。

3.2吸氧 高流量面罩吸氧，并給予酒精濕化4～6 L/min，可增加血氧飽和度，改善心肌缺氧。及時(shí)調(diào)整氧流量，經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，以確保用氧效果。

3.3生命體征監(jiān)護(hù) 密切觀察患者生命體征，如心率、血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、24 h 出入水量以及病情變化。病情觀察注意有無紫紺、咳嗽、咳痰情況及痰的量、性質(zhì)、顏色。嚴(yán)密監(jiān)測血液動(dòng)力學(xué)改變，以指導(dǎo)治療。

3.4預(yù)防感染 注意防寒、預(yù)防感冒，保持空氣新鮮，清晨通風(fēng)換氣15 min，紫外線消毒30 min，室溫20℃～24℃，濕度55%～65%，使患者處于清潔濕溫的環(huán)境中。嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前術(shù)后合理選用抗生素以預(yù)防感染。

3.5飲食護(hù)理 制訂進(jìn)食時(shí)間和食量控制，給予低鹽、高蛋白、高維生素、富營養(yǎng)、易消化的食物，少食多餐，勿過飽。利尿劑者應(yīng)食用一些含鉀高的食物，如瘦肉、紫菜、新鮮蔬菜等。

3.6心理護(hù)理 患者因起病急、進(jìn)展快，多會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，因?yàn)榭謶执碳そ桓猩窠?jīng)系統(tǒng)，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、機(jī)體缺氧狀況加重，誘發(fā)急性左心衰的發(fā)作。所以護(hù)士除爭分奪秒進(jìn)行搶救外，同時(shí)還應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，多使用鼓勵(lì)性、安慰性語言，安撫和消除患者緊張、恐懼心理，使其配合搶救，從而取得搶救治療的最佳效果。

3.7減少誘因 在搶救過程中動(dòng)作、聲音應(yīng)輕柔。降低光和噪聲的影響，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制探視人數(shù)，溫、濕度適宜，防受涼。避免各種誘發(fā)因素。

4健康教育

4.1心理教育 老年心衰患者由于病情反復(fù)遷延，早期易產(chǎn)生焦慮情緒，隨著病情發(fā)展反復(fù)，則轉(zhuǎn)入抑郁狀態(tài)，甚至疑病狀態(tài)、睡眠障礙等。護(hù)士與患者交談時(shí)要態(tài)度誠懇，用通俗的語言取得患者的信任，采用關(guān)心、說理、疏導(dǎo)等方法進(jìn)行心理教育。

4.2 注意避免誘發(fā)因素 多種多樣的因素都可能誘發(fā)老年人心衰，常見的有呼吸道感染、血壓升高、情緒激動(dòng)、勞累過度、飲酒、飽餐等，尤以呼吸道感染最常見，因此保持病室環(huán)境安靜、舒適整齊、空氣新鮮，冬天注意保暖，防止呼吸道感染，避免酗酒，避免暴飲暴食都有利于防止心衰的發(fā)生。

4.3合理的運(yùn)動(dòng)和休息 老年心衰患者進(jìn)行一些合理的運(yùn)動(dòng)，不僅可以阻止心衰癥狀的發(fā)展，亦可改善心功能，提高生活質(zhì)量。散步是心衰患者較好的運(yùn)動(dòng)形式之一，活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)。為配合治療，一般心衰患者采取高枕位睡眠，較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。

4.4飲食教育 飲食應(yīng)清淡，易消化、富營養(yǎng)，宜食用湯粥類，少食多餐，晚餐宜少食，防止夜間發(fā)病?？刂柒c鹽的攝入。病情重者某些煙熏食品以及醬油、味精等也應(yīng)控制，對(duì)于進(jìn)食少，使用強(qiáng)心利尿劑者不宜過分忌鹽，減少刺激性飲食，禁止飲酒、吸煙，禁用濃茶、咖啡或辣椒等，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品，多攝食含鉀鎂的食物，如柑橘、香蕉、菠菜等。

4.5藥物治療教育 應(yīng)用洋地黃藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服用，服洋地黃前必須數(shù)脈率，應(yīng)不低于60次/min為宜，以防引起毒性反應(yīng)。利尿劑最好在早上或上午服用，以免夜間因用藥后尿量過多而影響睡眠，另外，最好在每天的同一時(shí)間測量體重，以監(jiān)測體重減輕程度（滯留在體內(nèi)的體液被排出）并做記錄，以提供給醫(yī)生作評(píng)估藥效的參考。利尿劑會(huì)過多地排出人體內(nèi)所必需的鉀，引起血液中鉀離子濃度過低和電解質(zhì)紊亂，因此，患者應(yīng)該吃一些富含鉀離子的食物或根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑補(bǔ)充鉀離子

4.6保持大便通暢指導(dǎo) 患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)腹部按摩，減輕精神心理的不安，排便時(shí)避免用力屏氣，以防增加心臟負(fù)擔(dān)，便秘時(shí)服用潤腸藥以保持大便通暢。

4.7加強(qiáng)對(duì)自身癥狀的鑒別和患者著重講解 心衰的基本知識(shí)，加強(qiáng)教育如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰癥狀并獲得有效的救治。如：指導(dǎo)他們記錄每日的癥狀，準(zhǔn)確記錄每日的出入量等，以便對(duì)比，告誡他們當(dāng)原有癥狀加重或新癥狀出現(xiàn)時(shí)，如：體重增加，下肢水腫，活動(dòng)后出現(xiàn)心慌氣短，陣發(fā)性的咳嗽、呼吸困難等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員咨詢，以獲得治療，避免病情惡化。健康教育應(yīng)貫穿于老年心衰患者就醫(yī)的整個(gè)過程中，并進(jìn)行全過程的評(píng)價(jià)，從患者入院到出院的各階段都貫穿著健康教育，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)講、休閑聊天時(shí)講、在某個(gè)治療環(huán)節(jié)重點(diǎn)講，根據(jù)老人的特點(diǎn)和理解程度將教育重點(diǎn)適當(dāng)重復(fù)，并作必要的示范和補(bǔ)充，以不同的教育方式加深患者的理解，使患者真正得益。

編輯/肖慧