摘要：急診科是合綜性醫(yī)院的一個(gè)必備科室，其實(shí)力更是標(biāo)志著醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。而急診預(yù)檢是急診患者進(jìn)入醫(yī)院就醫(yī)的第一關(guān)口，如果分診錯(cuò)誤，輕則延長(zhǎng)了患者的診治時(shí)間，增加患者的痛苦，重則可延誤患者的搶救時(shí)機(jī)，危及患者生命。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)檢分診是提高急診的服務(wù)質(zhì)量、患者的救治效果以及患者滿意度的關(guān)鍵；重視急診預(yù)檢分診存在的問題并采取相應(yīng)的對(duì)策顯得尤為重要。本文就急診分診過程中隱患的原因及預(yù)防措施進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)院管理者提供借鑒。

關(guān)鍵詞：急診；預(yù)檢分診；隱患；防范措施

中圖分類號(hào)：R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1急診預(yù)檢分診隱患原因

1.1沒有統(tǒng)一的預(yù)檢系統(tǒng)和操作流程 近年來，我國(guó)急診護(hù)理工作有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是由于實(shí)際醫(yī)療環(huán)境，全國(guó)范圍內(nèi)尚沒有形成統(tǒng)一的針對(duì)單一患者的預(yù)檢系統(tǒng)，也沒有統(tǒng)一的成文規(guī)定和具體的操作流程[1]。我院急診科并不嚴(yán)格限制一些非急診患者在急診科就診，多采取勸導(dǎo)宣教的措施，多數(shù)非急診患者就不聽工作人員的勸告，增加急診工作量，從而使患者就診等候時(shí)間較長(zhǎng)引發(fā)矛盾，普通患者大量涌入急診，導(dǎo)致急診科人滿為患，急診不急[2]。

1.2急診科護(hù)士人手不足 我院急診科雖然每日配備專門的預(yù)檢護(hù)士，但當(dāng)其他護(hù)士工作量大忙于治療搶救時(shí)，不得不離開預(yù)檢臺(tái)參與120接車、更換補(bǔ)液，消毒清創(chuàng)甚至搶救患者等工作中。

1.3急診科預(yù)檢護(hù)士工作內(nèi)容復(fù)雜多樣 除去正常的預(yù)檢分診，預(yù)檢護(hù)士還要負(fù)責(zé)緊急突發(fā)事件、傳染病等的登記上報(bào)，病假單的打印，驗(yàn)傷單的核對(duì)敲章，危急值的報(bào)告、病房急會(huì)診的通知等等。

1.4醫(yī)護(hù)矛盾引發(fā)醫(yī)患、護(hù)患矛盾 患者多、重時(shí)，護(hù)士分診不準(zhǔn)確或過量分診時(shí)，醫(yī)護(hù)溝通較少或?qū)δ硞€(gè)搶救程序有分歧時(shí)，醫(yī)護(hù)之間的矛盾容易轉(zhuǎn)換成患者和醫(yī)護(hù)之間的矛盾[3]。

1.5分診護(hù)士自身原因 發(fā)生隱患還可能是護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏，知識(shí)面狹隘，態(tài)度差，語氣冷淡或者過重等[3]。

1.6患方原因 許多患者以及家屬認(rèn)為他們掛了急診號(hào)即有權(quán)享受方便快捷的服務(wù)，因醫(yī)護(hù)在搶救患者而導(dǎo)致普通患者必須長(zhǎng)時(shí)間等候引發(fā)矛盾。急診工作的突出的特點(diǎn)是搶救生命，所收治的患者多數(shù)病情嚴(yán)重，常常需要就地立即搶救，形成了開放式醫(yī)療環(huán)境。急診的外傷患者許多是因打架斗毆受傷而來，常常有人尾隨至醫(yī)院實(shí)施報(bào)復(fù)，有時(shí)醫(yī)護(hù)人員稍加勸止就招致拳腳相加，甚至以兇器相威脅。

1.7缺乏對(duì)候診患者病情的評(píng)估 有文獻(xiàn)報(bào)告，在Ⅲ類患者中有25%患者可能在等候期間會(huì)發(fā)生一些高危情況[4]。如高血壓患者就診過程中突然血壓急劇升高暈厥，中老年患者就診過程中突發(fā)心肌梗賽等等。在我院也曾發(fā)生侯診過程中突發(fā)暈厥、心肌梗死等緊急狀況，應(yīng)引起重視。

2防范措施

2.1建立我院統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療體系與我國(guó)不同，如美國(guó)、澳大利亞、加拿大等國(guó)家的患者在急診就醫(yī)是免費(fèi)的，國(guó)家的法律規(guī)定任何醫(yī)院的急診科不得推諉患 者[7]，使大量患者滯留在急診。為保證病情危重患者能夠得到及時(shí)救治，這些國(guó)家急診科使用了病情分診模式[8]，不論是采用哪種模式，都是依據(jù)患者病情的輕重緩急安排就診的先后次序，保證急診患者得到及時(shí)、有效的救治，保證醫(yī)療資源的合理利用。目前，國(guó)內(nèi)的分診護(hù)士主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行分診，除對(duì)十分危急的患者開放綠色通道外，并不嚴(yán)格區(qū)分患者病情的輕重緩急[5]。我院分診標(biāo)準(zhǔn)參照的是北京協(xié)和的急診預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)，就診患者分為4個(gè)類別，護(hù)士每30 min評(píng)估患者病情，除非病情變化，否則候診時(shí)間長(zhǎng)。

2.2增加護(hù)理人員，彈性制排班 澳大利亞急診科科室設(shè)病區(qū)經(jīng)理和臨床護(hù)理顧問，分別負(fù)責(zé)人事管理和臨床業(yè)務(wù)管理。目的保證護(hù)士有充足的就餐時(shí)間和在職教育時(shí)間；管理人員合理安排各種培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不占用個(gè)人私有時(shí)問，具有人性化。工作人員相對(duì)固定，如果護(hù)士休假，病區(qū)經(jīng)理可以求助護(hù)士池或者人力資源中介機(jī)構(gòu)，聘請(qǐng)臨時(shí)人員補(bǔ)充崗位[9]。王新莉[10]等采用護(hù)士彈性排班彌補(bǔ)了其醫(yī)院護(hù)理人力資源的相對(duì)不足，確保了工作高峰時(shí)段的護(hù)士人數(shù)，保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)到位，減少了護(hù)士拖班現(xiàn)象，保證了護(hù)士的休息時(shí)間，增加了同事間的合作，提高了護(hù)士職業(yè)滿意度。在我院急診科嚴(yán)格把握分診護(hù)士準(zhǔn)入關(guān)。護(hù)士具有執(zhí)業(yè)資格，工作2年以上，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過正規(guī)分診培訓(xùn)考核合格才能上崗。戰(zhàn)高溫以及突發(fā)事件時(shí)期，護(hù)理部由大科乃至全院調(diào)派人手至急診支援。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士資歷、能力以及區(qū)別是否急診高峰時(shí)段來排班，大幅度提高工作效率。安排1名機(jī)動(dòng)輔助護(hù)士，隨時(shí)幫助需要幫助的崗位，減少急診預(yù)檢脫崗現(xiàn)象。安排導(dǎo)醫(yī)若干名負(fù)責(zé)指路引導(dǎo)就醫(yī)，開具病假證明等工作，減輕急診預(yù)檢護(hù)士壓力。

2.3增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍自身建設(shè) 有些護(hù)士服務(wù)意識(shí)差，治療操作不認(rèn)真；有的護(hù)士每天面對(duì)和救治的危重急診都很多，容易產(chǎn)生麻痹和司空見慣的心理，以致對(duì)患者的反映不重視，操作和治療不認(rèn)真，言辭和行為不謹(jǐn)慎，給患者及家屬以不好的印象。為此，護(hù)士應(yīng)從自身查原因找問題；主動(dòng)更新思想觀念，提高服務(wù)意識(shí)，對(duì)年老體弱、行動(dòng)不便的患者主動(dòng)給予幫助，對(duì)他們及危重患者全程服務(wù)。

2.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，提高對(duì)醫(yī)護(hù)合作和諧及相關(guān)干預(yù)措施 在急診科，不良的態(tài)度與行為選擇都是聯(lián)系在一起的，一旦形成將給搶救工作帶來負(fù)面影響，關(guān)系到搶救危重患者的生命質(zhì)量。管理者應(yīng)營(yíng)造有助于合作的急診工作氛圍，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間合作的教育，提倡發(fā)揚(yáng)醫(yī)生與護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)精神。為了在醫(yī)護(hù)之間發(fā)展一種成熟、相互尊重的專業(yè)關(guān)系，教育應(yīng)走在前面。醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)應(yīng)在課程設(shè)置中考慮專業(yè)問的合作教育，科事的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中也應(yīng)注螢把急診醫(yī)療護(hù)理融為一體教學(xué)，為醫(yī)護(hù)臺(tái)作的默契配合打下良好的基礎(chǔ)。如鼓勵(lì)中專學(xué)歷的年輕護(hù)士繼續(xù)高一層次的學(xué)歷教育，通過崗位培訓(xùn)使其盡快掌握難度較大的護(hù)理技術(shù)操作，通過業(yè)務(wù)水平的提高來適應(yīng)專業(yè)發(fā)展，提高社會(huì)地位，融人工作氛圍，使其與醫(yī)生的配合能夠得心應(yīng)手，自信心得到滿足，這些均對(duì)醫(yī)護(hù)配合有積極作用[11]。

2.5保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身安全 為了使醫(yī)護(hù)人員全身心地投入工作及避免法律糾紛等，希望有條件的醫(yī)院能夠在急診設(shè)置24 h保衛(wèi)值班，并安裝監(jiān)控系統(tǒng)，緊急報(bào)警按鈕，安排行政人員坐班等，一旦出現(xiàn)沖突給予及時(shí)處理。

3結(jié)論

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，患者的自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的需求也越來越高，既追求醫(yī)療技術(shù)精湛，又要求醫(yī)療服務(wù)便捷有效。預(yù)檢分診作為急診工作的第一關(guān)，關(guān)系到整個(gè)急診科的運(yùn)行和發(fā)展，如何更合理地應(yīng)用急診有限的人力資源、空間資源，為患者提供最快捷、最有效的服務(wù)已成為醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)研究的熱門課題，相信經(jīng)過不斷努力，對(duì)預(yù)檢分診存在問題實(shí)施有效地干預(yù)措施，我國(guó)的預(yù)檢分診水平將越來越先進(jìn)，向發(fā)達(dá)國(guó)家水平靠攏甚至不斷超越。

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