摘要：目的 分析和總結(jié)急性腦梗死合并肺部感染的護(hù)理方法。方法 2010年1月～2012年8月我院內(nèi)科收治急性腦梗死合并肺部感染患者75例，對這些患者嚴(yán)格按照整體護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理。并和使用常規(guī)護(hù)理方法的62例急性腦梗死合并肺部感染患者進(jìn)行對比。結(jié)果 75例患者經(jīng)過全方位的整體護(hù)理干預(yù)后，治愈為71例，治愈率達(dá)到94.66%，2w內(nèi)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為4%。結(jié)論 整體護(hù)理能夠減少急性腦梗死合并肺部感染患者的感染發(fā)生率，提高了患者的救治成功率，有效改善了患者的預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；肺部感染；護(hù)理

肺部感染是腦梗死患者最常見的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者死亡，是影響患者病情和預(yù)后的重要因素。我院選擇2010年1月～2012年8月內(nèi)科收治的急性腦梗死合并肺部感染患者75例，嚴(yán)格按照整體護(hù)理程序?qū)@些患者進(jìn)行整體護(hù)理，取得效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年8月我院內(nèi)科收治264例急性腦梗死患者，其中經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)合并肺部感染患者75例，肺部感染率為28.41%。75例患者中男51例，女24例，年齡43～76歲，平均年齡（62.3±5.4）歲。感染住院時(shí)間：住院2～12d為27例，占到36%，住院12～21d為32例，占到42.66%，住院21d以上為16例，占到22.22%。其中高血壓18例，動(dòng)脈粥樣硬化37例，糖尿病20例；所有患者均出現(xiàn)胸悶、咳痰等臨床癥狀。感染發(fā)生時(shí)間的病程為2～21d，高峰期病程為2～14d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組75例患者均符合我國腦血管協(xié)會(huì)修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均經(jīng)過頭部CT檢查證實(shí)為急性腦梗死合并肺部感染，排除既往肺部感染病史和咳嗽病史?；颊叱霈F(xiàn)以下癥狀可確診：①出現(xiàn)胸悶、咳嗽等呼吸系統(tǒng)綜合癥狀；②雙肺有鳴鑼音和不同程度的肺部實(shí)質(zhì)病變；③體溫升高超過37℃，統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞數(shù)量明顯增多；④X胸片檢查呈現(xiàn)炎性改變。

1.3方法 對75例急性腦梗死合并肺部感染患者實(shí)施心理、飲食、口腔等全方位的護(hù)理，觀察和記錄患者的臨床治療效果。并和相關(guān)文獻(xiàn)中使用常規(guī)護(hù)理方法的62例患者進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

患者胸悶、咳嗽等呼吸系統(tǒng)綜合癥狀消失，雙肺沒有鳴鑼音和實(shí)質(zhì)性病變，經(jīng)過X線胸片檢查達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)則判定為治愈。本次研究中的75例患者經(jīng)過全方位的整體護(hù)理干預(yù)后，治愈為71例，治愈率達(dá)到94.66%，2w內(nèi)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為4%。和使用常規(guī)護(hù)理方法的對照組進(jìn)行對比，取得效果較好，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 護(hù)理方法

3.1常規(guī)護(hù)理 急性腦梗死患者睡眠過程中應(yīng)該采用側(cè)臥位或者半側(cè)臥位，頭部盡量抬高以免口腔內(nèi)的分泌物吸入氣管，及時(shí)清除患者氣管內(nèi)分泌物或嘔吐物，以減少誤吸。睡眠過程中注意保暖，室溫保持在20～22℃[1]。每天對室內(nèi)進(jìn)行消毒殺菌，減少患者呼吸感染的可能。生活不能自理的患者應(yīng)該注意對他們皮膚、尿道等部位的護(hù)理，及時(shí)翻身以免出現(xiàn)褥瘡。

3.2心理護(hù)理 腦梗死患者除了有一般患者的心理變化，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、抑郁和失望等。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，根據(jù)患者的不同癥狀及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除患者的不良情緒，幫助患者樹立積極的心態(tài)，起到調(diào)節(jié)患者免疫功能的目的。

3.3營養(yǎng)支持 腦梗死中約有50%左右的患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難[2]。所有腦梗死患者在進(jìn)食之前均需要確認(rèn)是否有誤吸的危險(xiǎn)，這是因?yàn)檎`吸很容易導(dǎo)致肺部感染，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。如果患者病情允許可以適量進(jìn)食，開始階段以細(xì)膩潤滑的糊狀食物為主，發(fā)生咳嗆等癥狀應(yīng)該立即停止進(jìn)食，之后適當(dāng)給予鼻飼飲食。鼻飼過程通過流質(zhì)食物間歇注入的方法，不要喂食過快以免患者出現(xiàn)嘔吐或胃痙攣，并且避免嘔吐物吸入試管導(dǎo)致肺部感染。

3.4呼吸道護(hù)理 腦梗死患者定時(shí)吸氧可以緩解機(jī)體缺氧的狀態(tài)，有效減輕腦部水腫[3]。但應(yīng)該根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)氧流量，避免出現(xiàn)誤吸。吸氧時(shí)患者頭部應(yīng)該抬高約30°，并且歪向一側(cè)，發(fā)現(xiàn)口腔分泌物及時(shí)清理。鼻飼時(shí)避免注入過量，鼻飼后保持體位1h以上，然后恢復(fù)體位，以免胃內(nèi)容物返流被吸入氣道。定期給患者翻身拍背促進(jìn)排痰，并經(jīng)常變換體位，患者的意識清醒應(yīng)該鼓勵(lì)多做深呼吸和咳嗽排痰，如果患者病情允許可以配合呼吸道霧化和體位引流。在保持室溫恒定的情況下，痰稠者使用糜蛋白和生理鹽水等，并進(jìn)行常規(guī)霧化吸入，2～3次/d。每隔一段時(shí)間向氣道中滴入濕化液，保持氣道濕潤以避免感染。定期吸痰是保持呼吸道順暢的關(guān)鍵。吸痰應(yīng)該及時(shí)并且嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，吸痰時(shí)間控制在15s以內(nèi)，使用一次性吸痰工具，不可負(fù)壓過大。吸痰前后應(yīng)該吸氧2～3min，避免發(fā)生缺氧窒息，同時(shí)向呼吸道中滴入5～10ml濕化液，達(dá)到稀釋痰液的目的。

3.5嚴(yán)格操作規(guī)程，密切關(guān)注病情變化 護(hù)理過程中應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，避免出現(xiàn)醫(yī)源性器具感染，嚴(yán)格進(jìn)行消毒，輸氧管和吸氧鼻塞專人專用，每天及時(shí)更換。對各種器具進(jìn)行消毒管理，保持室內(nèi)清潔并定期消毒通風(fēng)。病房的各種物品定期消毒。正確使用各種抗生素，密切觀察患者面色、意識、呼吸和脈搏等生命體征的變化，出現(xiàn)體溫升高時(shí)及時(shí)進(jìn)行物理或藥物降溫。如果患者出現(xiàn)氣促或呼吸困難，應(yīng)該考慮是否出現(xiàn)痰液堵塞。經(jīng)常給患者做肺部聽診，分析是否有肺部感染跡象，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗生素。

4 討論

腦梗死包括血栓形成、腦栓塞等，是缺血腦性卒中的統(tǒng)稱[4]。腦梗死占全部腦卒中的百分之七十，屬于血液障礙導(dǎo)致的腦部病變[5]。腦梗死患者局部腦組織供血不足或者突然停止，容易導(dǎo)致該供血區(qū)的組織缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織軟化、壞死。腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、胸痛等臨床癥狀，并且可能出現(xiàn)失語、偏癱等神經(jīng)功能缺損癥候。

研究表明，肺部感染和患者的吞咽功能、發(fā)病時(shí)間和年齡都有密切聯(lián)系[6]。腦梗死患者大多為中老年人，他們存在一定程度的肺功能、機(jī)體抵御功能低下，也是發(fā)生肺部感染的高危人群，感染部位多為呼吸道?；颊叱霈F(xiàn)昏迷會(huì)加重吞咽障礙，導(dǎo)致咳嗽遲鈍、口腔分泌物或者吸入物不易排出，特別是不正確的鼻飼非常容易導(dǎo)致液體返流，這樣不僅容易發(fā)生感染，而且出現(xiàn)反復(fù)感染很難控制。同時(shí)，機(jī)械輔助器材使用不當(dāng)也容易導(dǎo)致醫(yī)源性感染，使用抗生素不當(dāng)可能導(dǎo)致患者二次感染，以及住院過程中引發(fā)的交叉感染等，這些因素都增加了腦梗死合并肺部感染的機(jī)會(huì)。臨床護(hù)理中使用有效手段清除患者呼吸道的大量分泌物，消除氣道阻塞是治療肺部感染的重要措施。

綜上所述，全方位的整體護(hù)理干預(yù)可以將被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，護(hù)理人員能夠全面了解患者病情、治療和并發(fā)癥等，并通過制定合理的護(hù)理計(jì)劃和正確實(shí)施，降低腦梗死患者合并肺部感染的機(jī)會(huì)，大大提高了患者的預(yù)后情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍群碧.高齡患者慢性阻塞性肺病的護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（4）：385.

[2]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2010.223.

[3]陳皎英.434例腦卒中患者醫(yī)院感染分析[J].臨床薈萃，2002，15（9）：394-395.

[4]程輝.123例腦卒中患者醫(yī)院感染調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志，2011，8（4）：227.

[5]俞森洋.當(dāng)代呼吸療法[M].北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2010.329.

[6]Yger M，Khalil A，Hammoudi N，et al.Cerebral abscess due to anabnormal drainage of the superior vena cava[J].Rev Neurol（Paris），2011，167（4）：352-355.

編輯/蘇小梅