摘要：目的 探討和分析中西醫(yī)結合治療急診昏迷的臨床價值。方法 回顧性分析我院急診科2013年1月～2014年6月接診的78例昏迷患者，隨機分成觀察組和對照組兩組，對照組患者給予常規(guī)的原發(fā)病治療及西醫(yī)治療，即保持患者呼吸道通暢，擴充血容量，糾正酸堿、水及電解質失衡狀態(tài)，以及采用納洛酮促醒等。觀察組在對照組治療的基礎上，使用醒腦靜注射液（20～40m1）加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。結果 對照組的有效率為79.49%，觀察組的有效率高達92.31%，且觀察組（11.33±3.81h）患者較對照組（18.53±4.12h）清醒的時間更短，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。結論 中西醫(yī)結合治療腦卒中急診昏迷具有較好的臨床療效，明顯優(yōu)于單獨使用常規(guī)西藥治療的效果，值得臨床借鑒與推廣。

關鍵詞：中西醫(yī)結合；病因；急診昏迷；醒腦靜；促醒治療

昏迷是急診常見的急癥，中醫(yī)又名\"神昏\"、\"昏蒙\"，以嚴重的意識障礙為主要表現(xiàn)，占我院首診患者總數(shù)的1%左右?；杳缘呐R床病因復雜，進展快速，除了患者神經系統(tǒng)嚴重病變外，重要器官功能的嚴重損害時也導致患者發(fā)生昏迷，常常涉及多種疾病多個學科。對昏迷癥狀及時的診斷和處理，可以明顯減少昏迷對患者各臟器功能的損害，降低病死率。由此可見，在急診，對于昏迷患者的早診斷、早治療有十分重要的臨床意義。我科采用臨床常規(guī)西醫(yī)療法結合醒腦靜注射液救治急診昏迷患者，取得滿意的療效，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診科2013年1月～2014年6月接診的78例昏迷患者，隨機將他們分成觀察組和對照組兩組，每組39例。在觀察組的39例患者中，21例為男性，18例為女性；患者年齡在9～78歲，平均為（49±3.24）歲；患者平均病程5.4d。對照組的39例患者中，20例為男性，19例為女性，患者年齡在12～83歲，平均為（47±3.55）歲；患者平均病程在5.7d。觀察組和對照組患者病因大致分為5類，病因分布情況見表1。兩組一般性資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具可比性。

1.2 診斷方法與標準 入院后第一時間向昏迷患者陪同送診人員收集患者的年齡、性別、既往史、發(fā)病情況以及可能導致患者發(fā)生昏迷的誘發(fā)因素等基本信息，判斷患者是否昏迷，確定昏迷狀態(tài)。對昏迷患者進行系統(tǒng)、完整的體格檢查，根據(jù)急診醫(yī)師臨床經驗進行病因的初步判定。盡快根據(jù)患者情況給予進行必要的輔助檢查，以便做進一步的明確診斷。

1.3急救治療

1.3.1對照組患者急救治療措施 ①患者入院后第一時間進行生體征監(jiān)測、心電監(jiān)護；②保持患者呼吸道通暢，吸氧治療，如有需要可應用呼吸機來輔助呼吸或氣管插管；③建立靜脈輸液通道，對伴有休克的患者，應迅速擴充血容量，使用血管活性藥物，糾正酸堿紊亂、水及電解質失衡狀態(tài)；④若是腦血管意外或者顱腦損傷，則應在做頭顱CT或MRI的同時，進行降低顱內壓，使用腦細胞保護藥物治療；⑤對有明確服毒史以及藥物中毒者，我們先徹底洗胃、導瀉，應用特效解毒劑，如有需要可進行血液透析治療；⑥若患者是因低血糖所引發(fā)的昏迷，靜推高滲葡萄糖溶液即可；⑦若患者是因酮癥酸中毒引發(fā)的昏迷，則可小劑量的胰島素靜脈滴注及糾正脫水；⑧所有的昏迷患者均用輸液泵給予0.4～1.2mg的納洛酮促醒。

1.3.2 觀察組的搶救措施觀察組在對照組治療的基礎上，使用醒腦靜注射液（20～40m1）加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d。

1.4統(tǒng)計學處理 對統(tǒng)計學數(shù)據(jù)錄入采用SPSSl7.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。計數(shù)資料以%表示，計量資料以x±s表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床療效情況 對照組的有效率為79.49%，觀察組的有效率為92.31%，觀察組在臨床療效方面明顯優(yōu)于對照組。見表2。

注：P<0.05，差異具統(tǒng)計學意義

2.2 清醒時間比較 觀察組患者清醒的時間更短（P<0.05）。見表3.

3討論

3.1昏迷是急診常見的急癥[1～4]，它是嚴重的意識障礙，其發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高，給患者的生命和健康造成嚴重威脅，也給患者家庭造成沉重負擔?；杳詫儆谥嗅t(yī)里\"昏蒙\"的范疇，乃邪阻清竅，神明失用，輕竅失靈所致痰火上擾，濕濁蒙竅，繼而導致機體氣機紊亂。在急診工作中，對昏迷患者的處理必須急中有急，應以積極采取措施以降低死亡率為目標。因此，對于昏迷患者的早診斷、早治療有十分重要的臨床意義。

3.2 在治療急性昏迷的過程中，應取中西藥各自的藥效優(yōu)勢，共同發(fā)揮治療作用，消除或降低其不良反應，以取得最佳療效。醒腦靜注射液為傳統(tǒng)中藥名方\"安宮牛黃丸\"改進而成的復方中藥制劑，由麝香、冰片、梔子、郁金等中藥組成的水溶性注射液，對昏迷患者的蘇醒有良好作用。它可通過血腦屏障直接作用于中樞神經系統(tǒng)。醒腦靜的藥物組成：郁金--性寒，味辛、苦；能行氣化瘀，清心解郁，涼血解毒、清理三焦；梔子--性寒、味苦；能瀉火除煩，清熱利濕，涼血瀉火，清熱解毒；冰片--辛苦微寒，通諸竅而散郁火，助麝香醒神開竅；麝香--味芳香性溫，味辛。醒腦開竅，活血通經，善走竄，具有較強的開竅通閉作用，它是治療昏蒙的首選藥物。此外麝香和冰片還有提高動脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，改善血氣的作用。四藥合用，共同起到通絡開竅，解郁清心，通淤化痰的功效，從而促進昏迷患者恢復意識。本文應用臨床常規(guī)西醫(yī)療法結合醒腦靜注射液救治急診昏迷患者，通過對本組患者的診治觀察可見，與單純的西醫(yī)治療（79.49%）相比，療效更滿意，中西醫(yī)結合治療方法有效率高達92.31%，且觀察組（11.33±3.81h）患者較對照組（18.53±4.12h）清醒的時間更短，兩組比較有非常顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，對急診昏迷患者的診治應拓寬中西醫(yī)知識領域，靈活運用中西醫(yī)結合的方法，采用中西醫(yī)相結合的方法治療急診昏迷，患者的昏迷狀況得以有效的緩解，療效較好，值得臨床借鑒與推廣。

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編輯/王海靜