摘要：目的 探討宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠的主要臨床特征，進(jìn)一步提高診斷的正確率。方法 選自2013年1月～2014年1月在我院進(jìn)行檢查誤診為異位妊娠的宮內(nèi)早孕孕婦19例，對(duì)這19例患者的臨床資料進(jìn)行研究，總結(jié)孕婦的臨床特征。結(jié)果 19例孕婦中，B超檢查有8例出現(xiàn)了附件包塊，6例出現(xiàn)卵巢黃體破裂，5例出現(xiàn)盆腔積液。其主要的臨床表現(xiàn)為腹部壓痛，宮頸舉痛，附件壓痛。結(jié)論 孕婦早期具有附件包塊，卵巢黃體破裂以及出現(xiàn)盆腔積液是導(dǎo)致宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠的主要臨床特點(diǎn)，因此，對(duì)于懷疑有異位妊娠的孕婦，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下等待孕婦體征穩(wěn)定后再診斷，盡可能避免誤診。

關(guān)鍵詞：宮內(nèi)早孕；誤診；異位妊娠；防治

在臨床上，由于異位妊娠對(duì)孕婦的危害性非常大，如果不及時(shí)的采取措施進(jìn)行解決，將威脅到患者的生命。而針對(duì)于一些宮內(nèi)早孕的孕婦誤診為異位妊娠的情況，采取異位妊娠的處理方式，對(duì)孕婦造成了很大的心理創(chuàng)傷和身體創(chuàng)傷。因此，需要對(duì)宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠的臨床特征進(jìn)行分析，以進(jìn)一步減少誤診情況的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2013年1月～2014年1月在我院進(jìn)行檢查誤診為異位妊娠的宮內(nèi)早孕孕婦19例，年齡在27～35歲，平均年齡為（29.3±1.1）歲。其中有3例孕婦是初次懷孕，16例孕婦有2次以上的懷孕史。19例孕婦中有15例孕婦有人流史。

1.2方法 19例孕婦停經(jīng)在5 w左右，對(duì)孕婦采用B超檢查的過(guò)程中，在宮內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孕囊，初診判斷為異位妊娠，由于孕婦停經(jīng)時(shí)間較短，因此，對(duì)孕婦密切觀察2 w，在2 w后，對(duì)孕婦進(jìn)行B超、B-HCG等檢查綜合分析發(fā)現(xiàn)孕婦宮內(nèi)有孕囊，進(jìn)而排除異位妊娠的可能。對(duì)19例孕婦的臨床資料進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)誤診情況主要有以下幾個(gè)方面的原因，①在時(shí)間上，由于檢查時(shí)間過(guò)早，在孕婦的子宮內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孕囊，進(jìn)而判斷孕婦有異位妊娠的可能[1]。②在對(duì)孕婦進(jìn)行B超檢查的時(shí)候，孕婦的宮內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孕囊，但是發(fā)現(xiàn)孕婦的宮內(nèi)有包塊，進(jìn)而懷疑孕婦可能為異位妊娠。③一些孕婦伴有卵巢黃體破裂，出現(xiàn)急腹癥和腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，懷疑其可能為異位妊娠[2]。④經(jīng)B超檢查孕婦伴有盆腔積液等臨床表現(xiàn)，其懷疑為異位妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 19例孕婦的B超檢查結(jié)果分析，見(jiàn)表1。

由表1可知，19例孕婦中，B超檢查有8例出現(xiàn)了附件包塊，6例出現(xiàn)卵巢黃體破裂，5例出現(xiàn)盆腔積液。

2.2 19例孕婦的主要臨床癥狀表現(xiàn)分析，見(jiàn)表2。

由表2可知，19例孕婦主要的臨床表現(xiàn)為腹部壓痛8例，宮頸舉痛5例，附件壓痛6例。

3討論

在臨床上，出現(xiàn)宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠的情況非常的嚴(yán)重，由于一些孕婦是計(jì)劃性懷孕，如果誤診為異位妊娠，采取異位妊娠的處理方法，那么將為孕婦及其胎兒造成嚴(yán)重的影響，因此，誤診的情況需要采取有效的措施盡量的避免，確保孕婦及其胎兒的生命安全。

從本次臨床研究的結(jié)果上看，其造成宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠的主要原因是孕婦的臨床表現(xiàn)特征與異位妊娠的特征非常相似，并且在孕婦的宮內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孕囊，進(jìn)而導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生[3]。因此，需要采取針對(duì)性的措施進(jìn)行避免，在臨床上，可以采取如下幾個(gè)方面的措施進(jìn)行避免。

3.1加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，耐心等待 針對(duì)于懷疑孕婦異位妊娠的情況，不能過(guò)早的下結(jié)論，也不能立即采取處理異位妊娠的措施，因此，對(duì)孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，至少應(yīng)該監(jiān)測(cè)2 w左右，在這2 w中，需要每天為孕婦進(jìn)行檢查，以便及時(shí)的發(fā)現(xiàn)孕婦宮內(nèi)的孕囊。另外，針對(duì)于一些長(zhǎng)期不孕以及停經(jīng)時(shí)間較短的孕婦，更應(yīng)該進(jìn)行反復(fù)的監(jiān)測(cè)和對(duì)照，進(jìn)而有助于減少誤診情況的發(fā)生，確保孕婦及其胎兒的安全[4]。

3.2收集孕婦的病史 由于一些孕婦具有過(guò)往病史，而檢查的醫(yī)生沒(méi)有結(jié)合孕婦的病史進(jìn)行診斷，也容易造成誤診情況的發(fā)生[5]。因此，在為孕婦進(jìn)行檢查的過(guò)程中，應(yīng)該認(rèn)真的收集孕婦的病史，并且結(jié)合孕婦的病史以及檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合性的分析，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診情況的發(fā)生。

3.3進(jìn)行血B-HCG的監(jiān)測(cè)。一般在進(jìn)行血B-HCG檢查的過(guò)程中，如果檢查的結(jié)果為陽(yáng)性，那么一般可以斷定孕婦具有妊娠，但是，如果僅僅是檢測(cè)1次，很難判斷孕婦是否為異位妊娠，婦女受孕后從第8d即可測(cè)出血B-HCG升高，宮內(nèi)孕每2d倍增。異位妊娠的增長(zhǎng)一般<66%，且倍增時(shí)間延長(zhǎng)。在對(duì)孕婦進(jìn)行異位妊娠診斷的時(shí)候，可以將血B-HCG的增長(zhǎng)情況最為診斷的一個(gè)參考性的依據(jù)，但是，這僅能作為一項(xiàng)參考性的依據(jù)，不能夠作為臨床診斷的主要依據(jù)，臨床診斷還需要結(jié)合孕婦的主要臨床表現(xiàn)，超聲檢查結(jié)果以及血B-HCG檢查結(jié)果等綜合性的結(jié)果進(jìn)行判斷，只有這樣，才能夠進(jìn)一步減少異位妊娠的誤診率，確保孕婦的生命安全[6]。

綜上所述，19例孕婦中，B超檢查有8例出現(xiàn)了附件包塊，6例出現(xiàn)卵巢黃體破裂，5例出現(xiàn)盆腔積液。由此得出臨床結(jié)論，孕婦早期具有附件包塊，卵巢黃體破裂以及出現(xiàn)盆腔積液是導(dǎo)致宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠的主要臨床特點(diǎn)，因此，對(duì)于懷疑有異位妊娠的孕婦，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下等待孕婦體征穩(wěn)定后再診斷，盡可能避免誤診。

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編輯/肖慧