摘要：目的 探討肝膽外科術(shù)后患者深靜脈血栓的形成原因及護(hù)理對(duì)策。方法 選擇我院肝膽外科2010年8月～2012年12月收治的200例行肝膽外科術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組100例，觀察組100例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組術(shù)后血漿D二聚體水平與對(duì)照組具有明顯差異，觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后患者滿意率與深靜脈血栓發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)行肝膽外科術(shù)后患者的深靜脈血栓形成原因進(jìn)行護(hù)理，可有效防止深靜脈血栓的形成，有利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后，提前出院。

關(guān)鍵詞：肝膽外科；深靜脈血栓；形成原因；護(hù)理對(duì)策

深靜脈血栓（DVT）是一種因深靜脈受損后，導(dǎo)致血液流動(dòng)速度減緩，血液凝結(jié)，靜脈腔容積縮小，形成血液回流障礙性疾病。DVT極易發(fā)生于下肢部分，行外科手術(shù)是引發(fā)深靜脈血栓的主要誘因。近年來(lái)，DVT發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為行外科手術(shù)后患者的常見(jiàn)性疾病。在術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓后，若未及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，及時(shí)轉(zhuǎn)歸癥狀，很可能導(dǎo)致病情延誤，形成肺栓塞，在病情嚴(yán)重時(shí)可能對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。采取有效護(hù)理措施對(duì)外科術(shù)后患者進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)防，是改善患者預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵。本次研究采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)行外科術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓，效果顯著：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院肝膽外科2010年8月～2012年12月收治的200例行手術(shù)患者進(jìn)行分析，男性124例，女性76例，年齡24～71歲，平均年齡（46.8±6.9）歲，其中行肝臟手術(shù)患者88例，膽手術(shù)69例，胰腺手術(shù)31例，腹膜手術(shù)12例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重顱腦損傷者；心、腎功能?chē)?yán)重不全者；哺乳期、妊娠期婦女；既往精神病史者。將200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組100例，觀察組100例，兩組患者年齡、性別無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1嚴(yán)密觀察 在行外科術(shù)后，應(yīng)密切對(duì)患者的脈搏、血壓和體溫、呼吸、肢體等生命特征情況進(jìn)行觀察組，一旦出現(xiàn)異常情況，立即查明原因，采取有效措施進(jìn)行改善；若患者出現(xiàn)下肢腫脹感，需及時(shí)觀察肢體的大小和顏色，并將腫脹肢體和另外一側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比，若肢體明顯較另外一側(cè)大時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行DVT檢查，并觀察患者是否有呼吸困難和咳嗽、胸痛等癥狀，可盡早發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞征兆；

1.2.2預(yù)防護(hù)理 術(shù)后需抬高患肢，避免小腿局部抬高，以免出現(xiàn)靜脈回流。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行下肢鍛煉，能下床盡量下床鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，多按摩下肢，起到活血化瘀的效果[1]。指導(dǎo)患者術(shù)后正確飲食，多食用活血化瘀、清熱解毒食物，以此促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.2.3器械使用 使用器械能促進(jìn)肢體的靜脈血液回流情況，可避免發(fā)生下肢深靜脈血栓，解除DVT的發(fā)生誘因。目前，充氣泵和防栓襪是常用的深靜脈血栓預(yù)防器械。防栓襪能從上而下，給予肢體壓力，從而促進(jìn)肢體的血液流動(dòng)情況；充氣泵可加速血液循環(huán)，避免發(fā)生DVT；

1.2.4藥物預(yù)防 術(shù)后需指導(dǎo)患者服用抗凝藥物，應(yīng)盡量避免下肢給藥，以及在下肢進(jìn)行反復(fù)穿刺，并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常狀況，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即制止病情發(fā)展；

1.2.5心理護(hù)理 術(shù)后患者因疼痛、擔(dān)心預(yù)后等原因，極易產(chǎn)生不良情緒，加上患者對(duì)并發(fā)癥缺乏了解，加重心理負(fù)擔(dān)，從而影響患者的情緒[2]。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的心理狀況，向患者講述術(shù)后的注意事項(xiàng)，以及如何預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者配合醫(yī)護(hù)人員工作，加快恢復(fù)時(shí)間。

1.2.6飲食護(hù)理 術(shù)后患者需要進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，補(bǔ)充身體恢復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)。若術(shù)后有大便干結(jié)，或者排便困難情況，則會(huì)使腹壓增加，導(dǎo)致血液回流受到影響[3]。需要指導(dǎo)患者的進(jìn)食，主要以蛋白質(zhì)、易消化的食物為主。并督促患者定時(shí)定量的飲水，保持排便暢通。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的護(hù)理后的血漿D二聚體水平和住院時(shí)間進(jìn)行觀察。并對(duì)兩組患者護(hù)理后的患者滿意率與深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s ）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前的血漿D二聚體水平無(wú)差異，術(shù)后均有升高，但觀察組顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組滿意率顯著高于對(duì)照組，深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

血漿D二聚體為交聯(lián)纖維的分解物，含量指標(biāo)顯示體內(nèi)的纖溶分子與高凝狀態(tài)，雖然不是DTV診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是可以將體內(nèi)血漿的高凝狀態(tài)顯示。采取預(yù)防性護(hù)理措施，能將血漿D二聚體水平降低，從而減少DVT發(fā)生率[4]。DTV發(fā)生有三大因素：血液高凝狀態(tài)、血流速度減慢和靜脈受損。行肝膽外科手術(shù)患者，因手術(shù)需要麻醉和體位固定等，導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)切口感染和疼痛情況，且因長(zhǎng)期制動(dòng)，靜脈血流速度減緩；手術(shù)中患者因心血管疾病和出血，引發(fā)血液高凝狀態(tài)[5]。采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)深靜脈血栓的形成原因進(jìn)行預(yù)防，可顯著改善患者術(shù)后恢復(fù)，降低深靜脈血栓發(fā)生率。

從本次研究顯示，采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，可顯著改善患者預(yù)后，提高患者滿意率，降低術(shù)后住院時(shí)間，減少深靜脈血栓發(fā)生率。研究結(jié)果為，觀察組相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者預(yù)期預(yù)后結(jié)局，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]許科銘.D-9二聚體對(duì)老年人骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（9）：1445-1446.

[2]黃淑君.3種方法預(yù)防外科手術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（1）：154-156.

[3]馬毅.脊柱手術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22（8）：753-756.

[4]王強(qiáng)，趙學(xué)凌.骨科關(guān)節(jié)置換、植入物置入等較大創(chuàng)傷型手術(shù)后靜脈血栓前狀態(tài)的基因預(yù)測(cè)診斷[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16（26）：4898-4902.

[5]靳彩霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（27）：5-7.編輯/許言