摘要：目的 觀察經(jīng)食管超聲心動圖引導(dǎo)微創(chuàng)治療室間隔缺損的臨床效果。方法 選取我院2013年1月～5月收治的25例室間隔缺損患者，采用經(jīng)食管超聲心動圖在手術(shù)中進(jìn)行監(jiān)測封堵過程，評價(jià)封堵效果。結(jié)果 25例患者手術(shù)封堵效果良好，未出現(xiàn)心律失常和心包積液、殘余分流現(xiàn)象。結(jié)論 經(jīng)食管超聲心動圖引導(dǎo)微創(chuàng)治療室間隔缺損的臨床效果顯著，安全可靠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)食管超聲心動圖；室間隔缺損；微創(chuàng)治療

Abstract：Objective Observed transesophageal echocardiography guided minimally invasive treatment of ventricular septal defect clinical results. Methods Using echocardiography to monitor the plugging process transesophageal echocardiography during surgery to evaluate the effect of blocking. Results 25 patients surgical closure works well， arrhythmias and pericardial effusion， residual shunt phenomenon does not appear. Conclusion Transesophageal echocardiography guided minimally invasive treatment of ventricular septal worthy of promotion.

Key words：Transesophageal echocardiography；Ventricular；Minimally

室間隔缺損在先天性心臟病中屬于最常見的類型，因?yàn)槭窍忍煨缘募膊?，所以沒有任何有效的預(yù)防措施，需及早發(fā)現(xiàn)，及早治療[1]。傳統(tǒng)的治療方法主要是對外循環(huán)心臟進(jìn)行麻醉，在停跳的狀態(tài)下實(shí)行手術(shù)治療，這樣的弊端是治療時(shí)間長，創(chuàng)口大，加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)食管超聲心動圖引導(dǎo)室間隔缺損治療具有定位精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，而且能夠?qū)κ中g(shù)過程進(jìn)行及時(shí)的檢測，具有明顯的優(yōu)勢[2]。本研究采用經(jīng)食管超聲心動圖在手術(shù)中進(jìn)行監(jiān)測封堵過程，評價(jià)封堵效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～5月收治的室間隔缺損患者25例，所有患者都經(jīng)胸超聲心動圖檢查，符合室間隔缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性16例，女性9例，年齡在1～4歲，平均年齡為（1.1±2.5）歲，所有患者就診均因心臟發(fā)現(xiàn)雜音，其中12例患者為輕度肺動脈高壓，20例患者的X線胸片部分肺血提示增多。

1.2方法 對所有患者實(shí)行手術(shù)治療：采用超聲儀，將其探頭頻率調(diào)整在4～8MHz，進(jìn)行氣管全麻后，插管，根據(jù)患者情況進(jìn)行食管探頭放置，并調(diào)整至合適的深度，以獲得回聲影像。同時(shí)對五腔心切面、四腔心切面和大動脈短軸切面等進(jìn)行常規(guī)檢查，再次確認(rèn)室間隔缺損的位置。選取適當(dāng)?shù)姆舛缕髯鳛閭溆茫忛_胸骨后從胸骨下端實(shí)行正中切口，確定震顫在右心室近膈面少冠狀血管區(qū)域的最明顯部位以及穿刺點(diǎn)、穿刺方向。通過經(jīng)食管超聲心動圖的引導(dǎo)，將導(dǎo)絲插入左心室腔，使室間隔右心室面與右盤面相互貼緊。為確定封堵器固定位置的良好狀態(tài)，對封堵器進(jìn)行反復(fù)推拉降壓固定效果，保證無移位的現(xiàn)象，無殘余分流后將封堵器釋放，將右心室穿刺點(diǎn)做結(jié)扎處理，逐層關(guān)胸后結(jié)束整個(gè)手術(shù)操作。

2結(jié)果

25例室間隔缺損患者手術(shù)后均成功封堵，封堵器無移位、脫落，三尖瓣反流未出現(xiàn)加重現(xiàn)象。經(jīng)食管超聲心動圖在手術(shù)中評價(jià)即可封堵效果為主動脈瓣不受封堵器影響，開放活動正常。所有患者基本手術(shù)正常，其中只有2例患者手術(shù)后出現(xiàn)殘余分流，原因在于室間隔缺損較大。手術(shù)后經(jīng)胸超聲心動圖進(jìn)行檢查，未發(fā)現(xiàn)心律失常和心包積液等不良反應(yīng)，患者的室大小開始恢復(fù)正常，動脈瓣無反流，治療效果良好。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療室間隔缺損過程中，由于缺乏恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)措施，封堵治療在體外循環(huán)下實(shí)行修補(bǔ)，這樣容易導(dǎo)致意外的發(fā)生。治療后并發(fā)癥發(fā)生概率提高，不利于患者的康復(fù)[3]。

微創(chuàng)治療室間隔缺損能夠減少對心肌的損傷，同時(shí)手術(shù)中創(chuàng)口也會減小，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)封堵手術(shù)的缺陷，加上經(jīng)食管超聲心動圖的輔助應(yīng)用，更加提高了手術(shù)的成功率，強(qiáng)化了室間隔缺損的臨床效果。經(jīng)食管超聲心動圖的操作技術(shù)簡單，在室間隔缺損的治療手術(shù)中被廣泛地應(yīng)用，其即時(shí)提供的圖像能夠輔助手術(shù)的評價(jià)，提供室間隔缺損的診斷信息，從而引導(dǎo)治療的進(jìn)行，減少了手術(shù)的時(shí)間，降低了手術(shù)操作的難度。同時(shí)能即時(shí)傳送患者的具體信息，減少多患者的損傷。

本研究結(jié)果顯示，選取的25例室間隔缺損患者經(jīng)過經(jīng)食管超聲心動圖引導(dǎo)微創(chuàng)治后，封堵效果均表現(xiàn)良好，未出現(xiàn)心律失常和心包積液、殘余分流得病不良現(xiàn)象，表明經(jīng)食管超聲心動圖在治療過程中具有重要的引導(dǎo)價(jià)值，能夠提高室間隔缺損手術(shù)治療的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合[4]。因此，我們認(rèn)為，經(jīng)食管超聲心動圖在引導(dǎo)微創(chuàng)治療室間隔缺損的臨床上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)食管超聲心動圖引導(dǎo)微創(chuàng)治療室間隔缺損能夠減少時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠提高治療效果，值得參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙君，蘇俊武，張純，等.超聲心動圖在小兒外科微創(chuàng)封堵治療室間隔缺損中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2012，74（05）：613-614.

[2]戚繼榮，莫緒明.經(jīng)胸微創(chuàng)鑲嵌治療嬰幼兒室間隔缺損18例報(bào)告[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（06）：748-750.

[3]胡仕林，邢泉生，榮佑寶，等.經(jīng)食管超聲心動圖在膜周部室間隔缺損鑲嵌治療中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，24（54）：459-461.

[4]張運(yùn).多平面經(jīng)食道超聲心動圖的臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（24）：448-449.

編輯/王海靜