摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍。方法 我中心外科和中醫(yī)科合作，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。結(jié)果 中醫(yī)藥治療采用我們自擬的外敷愈瘍敷貼和內(nèi)服通脈愈瘍湯，使其清熱解毒消腫排膿。西醫(yī)治療采用了大隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)加硬化治療，整體閉合大隱靜脈，使大隱靜脈不能血液返流，從根源上杜絕了本病再次發(fā)生的可能。最終都得到滿意的效果。結(jié)論 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，下肢靜脈性潰瘍的治愈率會(huì)越來(lái)越大。但是，就目前而言，因?yàn)橄轮o脈性潰瘍下肢靜脈性潰瘍而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，惡化癌變、甚至截肢。因而，中西醫(yī)結(jié)合治療不失為一個(gè)比較好的研究方向。從而提高治療效果，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：下肢靜脈性潰瘍；中西醫(yī)結(jié)合；愈瘍敷貼；通脈愈瘍湯

我中心外科和中醫(yī)科合作，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，從2007年6月～2013年12月共收治了16例下肢靜脈性潰瘍，均取得了滿意的療效?，F(xiàn)將16例患者的治療情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 16例患者中男性10例，女性6例。年齡38～68歲，平均51歲。其中，下肢靜脈曲張的患者10例，靜脈血栓及其血栓后綜合征6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎2例，其中潰瘍病史最長(zhǎng)的達(dá)10年，創(chuàng)面最大的15 cm×12 cm。

1.2方法

1.2.1中醫(yī)藥治療 收治的16例患者全部使用我們自擬的外敷愈瘍敷貼和內(nèi)服通脈愈瘍湯。愈瘍敷貼組成是：珍珠粉6 g，琥珀、青黛各3 g，冰片0.5 g，朱砂50 g乳香、沒(méi)藥各150 g，黃丹100 g，麻油240 g。麻油用瓦罐煎的同時(shí)，將黃丹慢慢撒入油中，并不斷攪拌，文火熬至稠糊狀，加入珍珠粉、琥珀、青黛、朱砂、乳香、沒(méi)藥，邊加邊攪，加完攪勻即成。按瘡口大小，將藥攤于敷料，貼于患處，1次/d。通脈愈瘍湯基本組成是：黨參15 g、黃芪30 g、桃仁10 g、紅花10 g、赤芍10 g、當(dāng)歸15 g、木通5 g、桂枝6 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、薏苡仁20 g、萆薢10 g。根據(jù)患者情況，予以相應(yīng)的加減。如創(chuàng)面局部滲出明顯加萆薢10 g，蒼術(shù)10 g，患肢淤紫明顯加乳香6 g，沒(méi)藥6 g，創(chuàng)面紅熱腫脹明顯，見膿性分泌物加金銀花10 g，連翹10 g，天花粉10 g，白芷10 g清熱解毒消腫排膿。

1.2.2西醫(yī)治療 16例患者中有10例是下肢靜脈曲張所致，我們采用了大隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)加硬化治療，整體閉合大隱靜脈，使大隱靜脈不能血液返流，從根源上杜絕了本病再次發(fā)生的可能。其中有2例發(fā)現(xiàn)患病的部位附近有大的靜脈分支通道，又進(jìn)行了交通支結(jié)扎手術(shù)[1]。靜脈血栓及其血栓后綜合征6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎2例，沒(méi)有做西醫(yī)治療。

2結(jié)果

根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：潰瘍面愈合，周圍血運(yùn)改善，皮色轉(zhuǎn)淡，淺表硬結(jié)軟化或消失。好轉(zhuǎn)：潰瘍面愈合>60%，體征明顯改善。無(wú)效：體征或潰瘍面無(wú)變化。

經(jīng)過(guò)上述處理，16例下肢靜脈性潰瘍均獲得了滿意的結(jié)果，創(chuàng)面完全愈合。

3討論

下肢靜脈性潰瘍中醫(yī)稱為\"臁瘡\"，俗稱老爛腿。認(rèn)為是下肢脈絡(luò)淤滯不暢，肌膚失養(yǎng)，郁久化熱，熱壅肉腐而致，因此\"腐\"是病之標(biāo)，\"瘀\"是病之本。在臨床治療中遵循\"祛腐生肌\"、\"活血化瘀\"、\"清熱利濕\"的治療原則。湯藥中，升麻、柴胡、葛根、赤芍、紅花、川芎等氣血雙補(bǔ)，活血通絡(luò)，以增強(qiáng)組織供給，并改善血液循環(huán)；黃柏、蒼術(shù)、白術(shù)、牡丹皮等藥散結(jié)排毒，清熱利濕，促進(jìn)潰瘍滲液吸收；柴胡、葛根、生地黃、白芷等藥抗炎解毒，消除余邪；黃芪重用長(zhǎng)肉生肌。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢靜脈性潰瘍是靜脈血液回流受阻，炎性刺激，局部淤血，血管壁通透性改變導(dǎo)致血液中的細(xì)胞、蛋白等物質(zhì)滲出到皮膚和組織間隙之間，皮膚失去營(yíng)養(yǎng)，色素沉著，導(dǎo)致潰瘍產(chǎn)生[2]。在辨證施治的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)下肢靜脈性潰瘍的患者，病程長(zhǎng)，患處多有滲出滲液，味臭，表面糜爛潰瘍，患處周邊淤紫明顯。我們自擬的通脈愈瘍湯中，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、萆薢具有益氣健脾作用，脾健則能運(yùn)化，濕邪自有出路。桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀，桂枝、木通溫通經(jīng)脈。全方共湊益氣健脾，利濕化濁，化瘀通絡(luò)之功。配合愈瘍敷貼，和內(nèi)服通脈愈瘍湯，內(nèi)服外敷，雙重作用。對(duì)內(nèi)能夠益氣健脾利濕，化瘀通絡(luò)，對(duì)外能夠拔毒，去腐斂瘡生肌，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，改善患者的全身狀況，防止本病的再次發(fā)生。在此之前，我科治療此病除了手術(shù)以外還使用了尿激酶、蚓激酶、肝素、紅花注射液等活血化瘀、抗凝治療，伴有其他結(jié)締組織疾病的還使用免疫抑制治療，伴有感染的加用抗生素[3]。其效果和中西醫(yī)結(jié)合治療相比，起效慢、復(fù)發(fā)率高。特別是手術(shù)雖有療效，但有其局限性，因相當(dāng)部分患者靜脈倒流的原因不明，使其治療效果欠佳，特別是伴頑固性潰瘍而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，下肢靜脈性潰瘍的治愈率會(huì)越來(lái)越大。但是，就目前而言，因?yàn)橄轮o脈性潰瘍下肢靜脈性潰瘍而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，惡化癌變、甚至截肢。因而，中西醫(yī)結(jié)合治療不失為一個(gè)比較好的研究方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]張紀(jì)蔚，張伯根下肢難治性靜脈潰瘍[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（5）：269-271.

[2]王文統(tǒng)，周劍宇，楊玉敏.下肢靜脈性潰瘍與血流動(dòng)力學(xué)變化的關(guān)系[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2009，12（8）：723-730.

[3]郭爽，郭世合.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成242例臨床報(bào)告[A].全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合周圍血管病專題研討會(huì)論文匯編[C].2005年.編輯/肖慧