摘要：目的 探討創(chuàng)傷性浮膝的臨床特點及手術(shù)方法。方法 通過對86例浮膝損傷患者的手術(shù)治療資料進行回顧性分析。結(jié)果 86例患者獲得1～6年（平均27個月）的隨訪，膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率：優(yōu)34例，良40例，一般9例，差3例，優(yōu)良率86%。結(jié)論 浮膝損傷應(yīng)積極處理并發(fā)癥、搶救生命，條件允許的情況下應(yīng)盡早一次完成手術(shù)治療，術(shù)后在可能的情況下應(yīng)盡早開始功能鍛煉?？梢匀〉幂^為滿意的療效。

關(guān)鍵詞：浮膝；創(chuàng)傷；骨折內(nèi)固定

Abstract： Objective To explore the clinical features and operation method of traumatic floating knee. Methods 86 cases of floating knee injury operation patients were retrospectively analyzed. Results 86 patients received following-up from 1 to 6 years （average 27 months）， the evaluation rate of the function of knee joint： excellent in 34， good in 40， general in 9 and poor in 3， the evaluation rate was 86%. Conclusion Floating knee injury and complication should be handled actively for saving lives. Operation should be processed as soon as possible when its conditions permit. The functional exercise shall be initiated as soon after the operation as possible where possible.

Key words：Floating knee；Injuries；Fracture fixation

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創(chuàng)傷性浮膝是指一種因高能量損傷所導(dǎo)致的同側(cè)的股骨合并脛骨骨折的嚴重創(chuàng)傷，合并傷多、損傷復(fù)雜、后遺癥重。我科2006～2012年共收治86例，均采用手術(shù)治療，取得了滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共86例，年齡19～71歲，平均年齡為42.8歲；男61例，女25例；左側(cè)42例，右側(cè)44例；開放性損傷38例，閉合性損傷48例。

1.2分型標準 按張伯勛等[1]分類法：Ⅰ型骨折26例；Ⅱ型骨折28例；Ⅲ型：其中Ⅲa型20例，Ⅲb型12例。

1.3方法 傷后首先處理危及生命的損傷和并發(fā)癥，待病情穩(wěn)定后盡早手術(shù)。本組86例患者均行手術(shù)治療，入院后58例在8 h內(nèi)完成股骨及脛骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定及外固定支架固定。其余28例在8 h內(nèi)完成單處骨折復(fù)位內(nèi)固定或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，并行肱骨骨折及尺橈骨骨折手法復(fù)位外固定（擇期手術(shù)治療），并在傷后5～14 d病情穩(wěn)定后完成另處骨折手術(shù)。股骨骨折55例用解剖鋼板（其中19例用鎖定鋼板），28例用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，3例用外固定支架固定；脛骨骨折48例用解剖鋼板（其中17例用鎖定鋼板），29例用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，9例用外固定支架固定。

2結(jié)果

86例患者獲得1～6年（平均27個月）的隨訪。82例骨折愈合，3例脛骨骨折不愈合經(jīng)再次手術(shù)植骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定后獲得愈合。1例股骨骨折不愈合經(jīng)再次手術(shù)鎖定鋼板內(nèi)固定后獲得愈合。3例出現(xiàn)小腿上段皮膚軟組織缺損骨外露采用轉(zhuǎn)移皮瓣治愈。2例股動脈斷裂采用大隱靜脈移植治愈。3例合并坐骨神經(jīng)損傷的患者2例在6～8個月恢復(fù)功能，1例后遺足下垂。無1例出現(xiàn)骨髓炎。58例在傷后8 h內(nèi)完成手術(shù)者術(shù)后隨訪1～4年（平均24個月），優(yōu)30例，良22例，一般5例，差1例。28例先后行股骨及脛骨骨折手術(shù)的患者術(shù)后隨訪1～6年（平均29個月），優(yōu)4例，良18例，一般4例，差2例。結(jié)果：P<0.05，提示：早期一次手術(shù)治療效果優(yōu)于先后分次手術(shù)。

3討論

3.1創(chuàng)傷性浮膝損傷的診斷目前臨床上對于創(chuàng)傷性浮膝損傷的診斷尚不一致，但多數(shù)學者認為：靠近膝關(guān)節(jié)兩端的同時骨折宜作為創(chuàng)傷性浮膝損傷的診斷標準，而遠離膝關(guān)節(jié)的兩處同時骨折，不會造成膝關(guān)節(jié)的失穩(wěn)，形成浮動的連枷關(guān)節(jié)。創(chuàng)傷性浮膝損傷的分型按張伯勛等分成干型、干髁型、雙髁型3種分型，在選擇治療方法及療效評定方面均較實用。在臨床工作中我們常常因為患者病情嚴重、時間緊，注意到胸腹部損傷而忽略脊柱、四肢局部的檢查，重視開放性骨折而忽略了閉合性骨折，往往造成漏診、誤診。本組病例出現(xiàn)了3例漏診，好在發(fā)現(xiàn)時間不晚，通過積極有效的處理，沒給患者的治療帶來不利的影響。因此，應(yīng)全面檢查患者，在可能的條件下完成必要的輔助檢查，術(shù)中C臂X光機透視可疑損傷部位很有必要。

3.2手術(shù)的時機我們對86例浮膝損傷采用手術(shù)治療的功能預(yù)后良好。根據(jù)統(tǒng)計觀察其預(yù)后不僅取決于當時損傷程度，手術(shù)時機選擇與后續(xù)治療是否恰當也是重要的決定因素。認為：在患者病情允許的情況下，一次早期完成股骨、脛骨的手術(shù)。對于極重的患者，即在減少對危重患者生理干擾的情況下，給予一處骨折內(nèi)固定或支架固定，使其成為單一骨折，給膝關(guān)節(jié)贏得恢復(fù)的時間與條件。作者通過對86例創(chuàng)傷性浮膝的治療體會：在不危及患者生命的情況下應(yīng)同時行脛骨和股骨開放復(fù)位內(nèi)固定，伴嚴重軟組織損傷的脛骨骨折應(yīng)用外固定支架。早期手術(shù)能滿意復(fù)位及有效的固定；從而能使創(chuàng)傷肢體膝關(guān)節(jié)早期得到功能鍛煉，為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件；便于有效護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生；盡早康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟負擔。

3.3內(nèi)固定方法的選擇要考慮骨折的部位及類型，還需考慮傷者的生命體征及肢體的軟組織情況。劉志功等[2]認為：①股骨干及脛骨干骨折應(yīng)固定牢固，可使用帶鎖髓內(nèi)釘及加壓鋼板內(nèi)固定，以便早期行關(guān)節(jié)功能鍛煉。②雙髁骨折，應(yīng)盡可能達到解剖復(fù)位。股骨髁部骨折，可用\"L\"梯形加壓鋼板或動力髁螺釘進行固定，脛骨髁骨折用解剖鋼板及松質(zhì)骨螺釘固定。③GustiloⅠ、Ⅱ型開放性骨折創(chuàng)面污染不重的應(yīng)在徹底清創(chuàng)后一期內(nèi)固定，GustiloⅢA型骨折行外固定架固定，皮膚缺損處先用軟組織覆蓋，Ⅱ期植皮。作者認為：在選擇內(nèi)固定的材料和方法時應(yīng)考慮骨折固定的穩(wěn)定性、保護骨折端血運、盡可能利用微創(chuàng)技術(shù)完成手術(shù)。總之，內(nèi)固定材料的選擇宜根據(jù)骨折類型和傷情的具體情況而定，決不可刻意追求某一種方式的固定。

作者通過對86例創(chuàng)傷性浮膝的治療得出：早期兩處骨折手術(shù)一次性完成的患者在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面與分次手術(shù)相比，前者功能明顯優(yōu)于后者。因此，在全身情況允許條件下選擇合適的內(nèi)固定材料，并盡快同時行兩處骨折堅強的內(nèi)固定及術(shù)后進行早期功能鍛煉，早期行CPM被動的功能練習，是保證膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]葉俊強，姬中毅，張晨奎.創(chuàng)傷性浮膝損傷手術(shù)方法的選擇[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（5）：306-307.

[2]劉志功，龔維明，郭舒亞，等.浮膝損傷的治療[J].中華骨科雜志，2006，26（1）：63-64.

編輯/肖慧