摘要:目的 觀察小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效。方法 選取2010年4月~2012年8月在我院接受治療的小兒疝氣42例,隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組,各21例,給予治療組患者小切口手術(shù)治療,對(duì)照組患者傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05);治療組的術(shù)中出血明顯少于對(duì)照組(P<0.05),且治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%,明顯低于對(duì)照組的38%,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 小切口手術(shù)治療小兒疝氣臨床療效明顯好于傳統(tǒng)手術(shù),臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。
關(guān)鍵詞:小切口手術(shù);小兒疝氣;療效
小兒疝氣最多見的是小兒腹股溝發(fā)生的斜疝,俗稱\"脫腸\",多由于在胚胎時(shí)期的腹膜鞘狀突在嬰兒出生后關(guān)閉不完全,進(jìn)而導(dǎo)致腹腔的小腸、卵巢、網(wǎng)膜等器官進(jìn)入此鞘狀突,形成疝氣,如果僅是腹腔內(nèi)的液體進(jìn)入則形成鞘膜積液[1]。小兒疝氣在小兒普外科中較為常見,且男患兒較多。腹股溝斜疝大都為先天性疾病,手術(shù)治療是主要的治療手段。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展,其應(yīng)用漸漸滲透到各個(gè)科室。目前臨床上治療小兒疝氣轉(zhuǎn)向小切口手術(shù)。為比較小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒疝氣中的療效,現(xiàn)取2010年4月~2012年8月在我院接受治療的小兒疝氣,隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組進(jìn)行不同的治療,具體報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年4月~2012年8月在我院接受治療的小兒腹股溝斜疝42例,男39例,女3例,隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組,各21例。治療組男19例,女2例,年齡11個(gè)月~8歲,平均(3.3±1.3)歲;對(duì)照組男20例,女1例,年齡12個(gè)月~9歲,平均(3.4±1.4)歲。兩組年齡、性別無顯著差異,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1對(duì)照組 傳統(tǒng)手術(shù):患者仰臥位,全麻后在皮橫紋下方做一長(zhǎng)2.5 cm的橫行切口,依次分離皮下組織,找到疝囊位置,將其縱形切開,分剝疝囊,用1號(hào)線結(jié)扎疝囊頸部,止血后將精索復(fù)位,依次縫合皮下組織及皮膚,切口用無菌敷貼覆蓋。
1.2.2治療組 小切口手術(shù):在腹股溝中點(diǎn)上方約兩橫指處做一長(zhǎng)約1 cm的橫行切口,依次切開皮膚,分離皮下組織,提起腹外斜肌腱膜,將精索提出切口,找到白色疝囊后分剝,用1號(hào)線高位結(jié)扎疝囊頸部,止血后將精索復(fù)位,用止血鉗將皮膚整齊閉合,切口用無菌敷貼覆蓋。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)分析。P<0.05表示差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量比較 治療組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量與對(duì)照組相比,均明顯少于對(duì)照組患者,兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2兩組患者并發(fā)癥比較 治療組患者術(shù)后發(fā)生1例陰囊腫脹、1例復(fù)發(fā),并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%;對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生5例陰囊腫脹、2例復(fù)發(fā)及1例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為38%,治療組并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
小兒疝氣臨床較為常見,發(fā)生率一般為1%~4%,男孩是女孩的10倍,早產(chǎn)兒發(fā)生率更高,可能發(fā)生于兩側(cè)[2],發(fā)病的原因在于患兒腹膜鞘狀突未關(guān)閉,發(fā)病誘因多是患兒劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等使腹壓增加的活動(dòng),臨床表現(xiàn)為陰囊或陰唇上方明顯包塊,按壓可自行還納,患兒通常無不適感,若不及時(shí)治療,隨著病情發(fā)展腫塊繼續(xù)下降,進(jìn)而影響陰囊或陰唇的生理功能,還會(huì)導(dǎo)致行走不便[3-4]。腹股溝疝氣一般首先影響患者消化系統(tǒng),例如出現(xiàn)下腹部墜脹感、腹痛、便秘腹部賬脹氣,吸收功能差等,嚴(yán)重者出現(xiàn)嵌頓,導(dǎo)致腸壞死等并發(fā)癥,有生命危險(xiǎn)[5]。
手術(shù)治療是小兒疝氣的主要治療方法。很多患兒家長(zhǎng)認(rèn)為手術(shù)中的全麻會(huì)影響孩子智力發(fā)育,所以選擇不做手術(shù),應(yīng)用廣告中提出的一些疝氣帶或注射治療等,但這些措施無法根治疝氣,疝氣帶過松的話作用小,過緊則會(huì)壓迫輸精管,進(jìn)而影響睪丸發(fā)育;注射療法中的硬化劑常會(huì)引起局部感染,若流入腸腔會(huì)導(dǎo)致腸腔粘連,后果嚴(yán)重[6]。根治疝氣的唯一方法就是手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)主要是通過患兒皮橫紋下方切口找到疝囊,剝離后結(jié)扎疝囊頸部,這種手術(shù)方法對(duì)患兒的創(chuàng)傷往往較大,因手術(shù)切口長(zhǎng)及術(shù)中出血量較大,術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥,包括陰囊腫脹、復(fù)發(fā)及切口感染,對(duì)患兒的術(shù)后恢復(fù)影響很大,此外,患兒對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)餓耐受性往往較差,不能取得良好配合[7]。而近年來開展的小切口手術(shù)解決的傳統(tǒng)手術(shù)中存在的很多問題。小切口手術(shù)是指在患兒腹股溝中點(diǎn)上方約兩橫指處做一1 cm切口,找到疝囊,對(duì)疝囊頸進(jìn)行高位結(jié)扎,此手術(shù)不僅切口小,對(duì)患兒的創(chuàng)傷小,而且術(shù)中出血少,不會(huì)對(duì)臟器的功能造成影響,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,術(shù)后患兒恢復(fù)快。其次重要的一點(diǎn)是患兒的切口小,不需縫合及拆線,減輕了患兒的再次傷害。
本研究通過對(duì)21例患兒進(jìn)行小切口手術(shù)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的手術(shù)時(shí)間為(4.81±1.71)min,手術(shù)切口長(zhǎng)度僅(1.05±0.41)cm,術(shù)中出血量為(4.9±1.8)mL,與對(duì)照組患兒相比,均有顯著性優(yōu)勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),治療組患兒手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%,明顯低于對(duì)照組的38%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明小切口手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)均有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),對(duì)加快患兒術(shù)后恢復(fù)有重要意義。
綜上所述,小切口治療小兒疝氣對(duì)患兒創(chuàng)傷小,患兒痛苦小、恢復(fù)快且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率小,具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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編輯/肖慧