摘要：目的 對(duì)胎兒心臟基本切面超聲掃查的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的理論依據(jù)。方法 抽取在2012年1月～2014年6月我院門(mén)診收治的單胎妊娠孕婦4000例，對(duì)其展開(kāi)四維超聲檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組受試者中，經(jīng)胎兒心臟基本切面超聲掃查，檢出心臟異常者21例，檢出率為0.53%，其中心臟增大合并心包積液者所占比例最高，其次為室間隔缺損合并主動(dòng)脈騎跨、心臟單純?cè)龃?。結(jié)論 經(jīng)胎兒心臟基本切面超聲掃查可為胎兒心臟早期篩查提供可靠的參考依據(jù)，提高胎兒心臟畸形的檢出率，降低漏診率。

關(guān)鍵詞：胎兒心臟；畸形基本切面；超聲掃查；應(yīng)用分析；臨床價(jià)值

如何對(duì)胎兒心臟的超聲診斷技術(shù)和價(jià)值予以把握為目前醫(yī)學(xué)工作者所面臨的一項(xiàng)巨大難題，臨床實(shí)踐和研究指出，快速掌握胎兒心臟基本切面超聲掃查方法可為胎兒心臟超聲診斷工作提供可靠的參考依據(jù)[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 研究中資料來(lái)源于我院門(mén)診收治4000例單胎妊娠孕婦，年齡在20～39歲之間，平均（27.8±13.4）歲，孕周22～31 w，平均（24.9±3.2）w。所有受試者均自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1研究方法 對(duì)以上統(tǒng)計(jì)的4000例單胎妊娠孕婦展開(kāi)四維超聲檢查，而后對(duì)胎兒心臟基本切面超聲掃查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討多切面超聲掃查在胎兒心臟畸形篩查中的臨床價(jià)值。

1.2.2檢查方法 所需儀器為我院現(xiàn)有西門(mén)子X(jué)300PE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2-5MHz，在掃描時(shí)孕婦采取平臥位，對(duì)胎兒的各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)測(cè)量，對(duì)胎兒的顏面部、頭顱、脊柱、腹部臟器、胎盤(pán)、四肢、羊水、臍動(dòng)脈血流指數(shù)等進(jìn)行觀(guān)察和測(cè)量，而后對(duì)胎心展開(kāi)腹部橫切面、左室流出道切面、四腔心切面、右室流出道切面、三血管氣管切面、主動(dòng)脈以及動(dòng)脈導(dǎo)管徑弓切面共7個(gè)基本切面的觀(guān)察。

2結(jié)果

本組受試者中，經(jīng)胎兒心臟基本切面超聲掃查，檢出心臟異常者21例，檢出率為0.53%，其中心臟增大合并心包積液者所占比例最高，其次為室間隔缺損合并主動(dòng)脈騎跨、心臟單純?cè)龃螅?jiàn)表1。

3討論

對(duì)于正常的胎兒心臟而言其多呈橫位，并位于胸腔偏左而并非正中的位置，約占胸腔的1/3，心臟軸指向左前方（45±20）°，胎兒心臟發(fā)育到第8 w后心房、心室間隔已經(jīng)完全長(zhǎng)成。臨床上超聲篩查心臟畸形的最佳時(shí)間在孕22～28 w，由于孕晚期時(shí)羊水含量較少，骨骼聲影等因素會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響[2]。胎兒期具有獨(dú)特的血管通道[3]：①卵圓孔，處在房間隔，并且卵圓孔瓣向左房開(kāi)放，隨著心動(dòng)周期在左房?jī)?nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；②動(dòng)脈導(dǎo)管，其主要作用為將肺動(dòng)脈的血導(dǎo)入降主動(dòng)脈內(nèi)，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑、主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段內(nèi)徑基本相等，若是內(nèi)徑增大，則多數(shù)情況下是主動(dòng)脈弓離斷，并且右室發(fā)育不良；③靜脈導(dǎo)管，其主要作用為將臍靜脈內(nèi)的血導(dǎo)入到下腔靜脈，血流速度相對(duì)較快，血流主要通過(guò)右心房以及卵圓孔到達(dá)左房。

胎兒心臟基本切面包括有[4]：①腹部橫切面：在掃描時(shí)，保證聲束與胎兒的脊柱保持垂直，自胎兒臍血管附著處向頭側(cè)平行掃查，可觀(guān)察腹主動(dòng)脈處在脊柱的左前方，下腔靜脈處在脊柱的右前方，下腔靜脈處在腹主動(dòng)脈右前方，胃泡處在左上腹腔，與心臟在同側(cè)，進(jìn)而可以確定胎兒心臟同內(nèi)臟之間的關(guān)系是正位亦或是反位。②四腔心切面：在心臟超聲篩查中，四腔心切面是最為重要的一個(gè)切面，調(diào)查結(jié)果顯示約有35%～63%的胎兒心血管畸形在四腔心切面均能夠獲得明顯的特征性異常表現(xiàn)。在腹部橫切面的基礎(chǔ)上向頭側(cè)移動(dòng)可得到清晰的四腔心切面圖像，觀(guān)察內(nèi)容主要為心臟的房間隔、室間隔、左右房室瓣，左心房后方靠近脊柱，右室前壁貼近前胸壁，心臟兩側(cè)會(huì)受到左右肺臟的環(huán)抱，若是四腔心切面掃查結(jié)果正常，則可以對(duì)大部分的先天性血管畸形進(jìn)行排除。③右室流出道切面：該切面能夠?qū)Ψ蝿?dòng)脈瓣的發(fā)育情況進(jìn)行觀(guān)察，特別是對(duì)大血管位置關(guān)系以及右心室與動(dòng)脈之間連接關(guān)系的確定具有重要意義。④左流出道切面：在胎兒左側(cè)臥位或者是右側(cè)臥位時(shí)，可獲得胎兒橫位四腔心的基礎(chǔ)上將接近胎兒脊柱端的探頭旋轉(zhuǎn)15°～30°，而后將探頭向胎兒的前胸側(cè)進(jìn)行傾斜，便能夠?qū)ψ笫伊鞒龅狼忻孢M(jìn)行顯示。⑤靜脈切面：肺靜脈在胎兒心臟超聲掃查中很難得到清晰的顯示，在圖像質(zhì)量良好的四腔心切面中可對(duì)左右肺靜脈進(jìn)行顯示，觀(guān)察到肺靜脈與左心房底部相連接，將主動(dòng)脈弓切面作為基準(zhǔn)，將探頭向胎兒右側(cè)進(jìn)行平移便可觀(guān)察到上下靜脈與右心房相連接。⑥三血管氣管切面：在四腔心切面的基礎(chǔ)上，將探頭向胎兒頭側(cè)進(jìn)行平移，在右室流出道偏頭側(cè)能夠得到清晰的三血管氣管切面。三血管氣管切面中的三血管就是指主動(dòng)脈、上腔靜脈、肺動(dòng)脈。⑦主動(dòng)脈弓以及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面：探頭與胎兒長(zhǎng)軸平行，觀(guān)察到降主動(dòng)脈后以此為基準(zhǔn)，將探頭向頭側(cè)移動(dòng)，對(duì)主動(dòng)脈弓以及主動(dòng)脈進(jìn)行顯示。

本次研究中出于對(duì)胎兒心臟基本切面超聲掃查的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)4000例單胎妊娠孕婦的超聲多切面掃查結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，檢出異常者21例，檢出率為0.53%，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。不同心臟畸形者超聲表現(xiàn)均存在特異性，這對(duì)于臨床篩查胎兒心臟畸形具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]接連利.胎兒心臟病理解剖與超聲診斷學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2010：11-57.

[2]張瑞芬，于茂新.超聲篩查胎兒心臟畸形的價(jià)值和意義探討[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，14（06）：1123-1125.

[3]張素閣，王惠，劉蘭芬，等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維超聲成像技術(shù)在檢測(cè)胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，25（01）：1034-1037.

[4]曹曉焱，黃偉欣，王琳，等.四個(gè)基本切面法快速篩查胎兒心臟畸形的臨床價(jià)值[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，26（05）：23-26.

編輯/肖慧