摘要：食管癌是胸外科的常見惡性腫瘤之一，男性居多，手術(shù)是食管癌的主要治療方法[1]，隨著人們生活水平的提高，人均壽命增加，高齡患者越來越多[2]。由于老年患者免疫力下降，并有不同程度的心肺等重要器官病變，對手術(shù)和麻醉的耐受力差，加之癌腫造成食管梗阻致患者進食受限，常有不同程度的營養(yǎng)不良及水電解質(zhì)失衡等，使患者對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)具有焦慮、鞏懼等心理，影響患者恢復(fù)。因此，加強圍手術(shù)期的心理護理是治療成功的重要因素之一，近年來我科根據(jù)老年患者的心理特點，結(jié)合實際，采取有效的護理措施，取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：老年食管癌；三切口；圍手術(shù)期；心理護理

Abstract：Esophageal carcinoma is one of the common malignant tumor， Department of thoracic surgery， mostly male， operation is the main method for the treatment of esophageal carcinoma in [1]， along with the improvement of people's living standard， the average life expectancy increased， more and more elderly patients with [2]. Due to the decline in elderly patients with immunity， and there are different degrees of heart and lung and other organs disease， operation and argcvbnesthesia on the tolerance of difference， and the cancer causing esophageal obstruction caused by eating in patients with limited， often have different degrees of mbdbfalnutrition， water electrolyte imbalance， so that patients with anxiety， fear and other psychological Gong on rehabilitation of operation and operation after the revbcvbcovery of patients， influence. Therefore， to strengthen the psychological nursing in peri operation period is one of the important factors for successful treatment， our department in recent years according to the psychological characteristics of elderly patients， combined with practical， effective nursing measures， and have achieved good results.

Key words：Elderly esophageal cancer； Three incision； Peri operation period； Psychological nursing

1手術(shù)前的心理護理

以熱情誠懇的態(tài)度，親切柔和的語言來接待患者，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，增加對醫(yī)護人員的信任?；颊邔M行性加重的吞咽困難，日漸減輕的體重會產(chǎn)生焦慮不安心理；疾病的折磨使患者情緒極不穩(wěn)定，加上環(huán)境陌生和醫(yī)院特定的氣氛，對即將進行的麻醉和手術(shù)的恐懼，對將來手術(shù)效果、術(shù)后疼痛、術(shù)后生活質(zhì)量的不確定性，以及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥等日益緊張，恐懼，甚至表現(xiàn)為明顯的情緒低落、失眠，為此護理時應(yīng)更加小心，要耐心地與患者進行交談，聽取患者的意見和要求，建立良好的護患關(guān)系。用恰當?shù)难哉Z，使患者在輕松自如的氣氛中了解術(shù)后各種護理措施及對患者的有關(guān)具體要求。在提供信息的同時隨時評估患者的理解能力和做出決定的能力，以及焦慮水平，糾正各種誤解和疑慮，使之全面、正確理解術(shù)前各種信息。

2手術(shù)后的心理護理

2.1患者角色轉(zhuǎn)換 術(shù)前安排與手術(shù)成功的患者同住一室，能減輕患者的術(shù)前焦慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護士應(yīng)在術(shù)前告知患者各種管道的目的及必要性，使其有心理準備，必要時與同病種患者進行交談心得?；颊咝g(shù)后回病房，麻醉清醒后身體處于被動狀態(tài)，全身疼痛不適，身上帶有很多引流管，生活不能自理，表現(xiàn)悲觀易怒，不配合，護士應(yīng)及時告訴患者手術(shù)成功的消息并表示祝賀，讓其積極配合并解釋不適是暫時的，病情穩(wěn)定后可改變體位，有的管道數(shù)小時后即可拔除，穩(wěn)定情緒幫助患者順利渡過圍手術(shù)期[3]。

2.2有效咳嗽咳痰，促進肺復(fù)張 老年患者術(shù)后虛弱、無力，不愿深呼吸，擔心切口裂開更不敢咳嗽，護士應(yīng)向患者說明術(shù)后咳嗽、咳痰的重要性。因患者為三切口，咳嗽較無力，應(yīng)常規(guī)給予霧化吸入，稀釋痰液，必要時按住傷口咳嗽，以促進肺復(fù)張，減少肺部感染，促進引流及盡早拔除胸腔引流管，利于舒適。

2.3疼痛的心理護理 老年患者疼痛忍受能力差及術(shù)后的心理復(fù)雜，切口疼痛明顯，采取以下止痛方法效果滿意。分散注意法：采用談話的辦法或幽默故事等分散患者的注意力以減輕疼痛；音樂療法：放患者喜歡聽的音樂，利用邊欣賞邊打節(jié)拍等身臨其境，使疼痛減輕；暗示療法：鼓勵和表揚患者，使其樹立信心利用想象力來增強意志，以到達解除疼痛的目的；暝思止痛療法：集中注意力，想自己想的事，通過想象達到解除疼痛的目的[4]。

2.4主觀感覺異常 有些老年患者及家屬表現(xiàn)為過分緊張及敏感?；颊邔嶋H生命體征很好但感覺發(fā)熱，心慌等不適，此時護士應(yīng)為其測量生命體征并告訴患者其病情穩(wěn)定，消除焦慮，過分緊張往往會引起血壓升高，心律失常等導(dǎo)致術(shù)后心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生而不利于疾病恢復(fù)，要保持積極樂觀的心態(tài)，配合治療。

2.5自卑的心理護理 患者因三切口頸部傷口明顯，影響美觀，而產(chǎn)生自卑心理，護士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)給予干預(yù)，主動關(guān)心患者，必要時用反面教材開導(dǎo)患者，使其保持積極樂觀的心態(tài)。

2.6術(shù)后恢復(fù)期的心理護理 若有切口感染，吻合口瘺等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生時，患者情緒低沉認為自己不幸，從而對疾病失去信心。護士應(yīng)充分了解老年患者的個性，盡量滿足需要，主動關(guān)心體貼患者，向其做好解釋工作，使他們意識到既然已渡過手術(shù)關(guān)就要爭取早日康復(fù)，重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。鼓動患者家屬關(guān)心體貼患者，避免在患者面前談?wù)摻?jīng)濟問題，以免加重患者心理負擔，更不可在患者面前悲悲切切，有反感情緒以促發(fā)患者病情變化，要和醫(yī)護人員一道點燃患者生命的火花，激發(fā)患者求生的激情，在醫(yī)護，家屬及患者的共同努力下，以求疾病出現(xiàn)奇跡般的轉(zhuǎn)機。

3出院時的心理護理

囑咐患者出院回家后應(yīng)加強營養(yǎng)與休息，注意鍛煉強身健體，培養(yǎng)樂觀向上的情緒及生活態(tài)度。遵醫(yī)囑按時返院復(fù)查。通過患者的努力，與疾病頑強作斗爭，提高生活質(zhì)量，最大限度地保護與延長患者的生命。

4討論

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理科學的發(fā)展，心理護理已成為臨床護理工作中的重要內(nèi)容之一，通過對老年患者圍手術(shù)期的心理護理可及時發(fā)現(xiàn)患者的心理異常，排除患者的心理障礙，使其樂觀積極配合治療與護理，在減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程，順利渡過圍手術(shù)期，提高生活質(zhì)量，促進康復(fù)等方面具有重要臨床意義。

參考文獻：

[1]馬英蘭.高齡患者食管癌圍手術(shù)期的心理護理[J].局部手術(shù)學雜志，2009，18（5）：365-366.

[2]潘紅衛(wèi)，王金萍.老年性食管癌圍手術(shù)期的護理[J].中國保健營養(yǎng)，2012，（5）：911.

[3]高進霞，毋海艷.對高齡食管癌患者進行圍手術(shù)期心理護理的效果觀察[J].求醫(yī)問藥，2013，11（5）：250.

[4]王愛文.食管癌患者圍手術(shù)期的心理護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2009（16）：141.

編輯/孫杰