摘要：目的 探討腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽治療膽結(jié)石的臨床療效。方法 2009年9月～2011年9月我院外科采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者各32例，作為腹腔鏡組與小切口組；同時(shí)回顧性分析2009年9月之前，在我院采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)膽囊切除術(shù)治療的32例患者的臨床資料，作為常規(guī)切口組，對(duì)比分析三組患者的臨床治療效果。結(jié)果 除平均住院時(shí)間外，腹腔鏡組與小切口組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組；腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于小切口組患者（P<0.05）；腹腔鏡組患者的平均住院時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于小切口組患者（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石是患者痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、安全有效的手術(shù)方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是患者的首選治療方法，對(duì)于未配備腹腔鏡的基層醫(yī)院可以選擇小切口膽囊切除術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；小切口膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石

膽結(jié)石是臨床上急診外科常見(jiàn)的病例，常需要手術(shù)取石進(jìn)行治療。筆才采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石64例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例病例均為我院2009年9月～2011年9月外科手術(shù)治療的膽結(jié)石患者，其中男性48例，女性16例；年齡22～69歲，平均（41.5±12.3）歲。隨機(jī)分為兩組，腹腔鏡組和小切口組各32例。同時(shí)回顧分析2009年9月之前，在我院采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)膽總管切開(kāi)取石的37例患者的臨床資料，作為開(kāi)腹組。術(shù)前全部患者經(jīng)B超、CT或ERCP等檢查確診為膽囊炎伴結(jié)石；排除肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管惡性腫瘤、膽囊周圍炎性粘連等病情嚴(yán)重者。三組患者在性別、年齡、病情、結(jié)石最大直徑等方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 急性膽囊炎患者均給予抗生素治療感染，待炎癥控制后行膽囊切除術(shù)。

常規(guī)切口組患者硬膜外持續(xù)麻醉，采用傳統(tǒng)經(jīng)皮膚切開(kāi)入腹探查膽囊，發(fā)現(xiàn)膽囊后行膽囊切開(kāi)取石，術(shù)后T型引流管留置引流，常規(guī)應(yīng)用抗生素。

腹腔鏡組患者取平臥位，采用氣管內(nèi)插管麻醉。常規(guī)四孔法入腹后，二氧化碳膨腹，用超聲刀分離粘連。探查膽囊三角，確認(rèn)膽囊管、膽囊動(dòng)脈及膽總管的關(guān)系，然后分離膽囊動(dòng)脈后超聲刀切斷，常規(guī)切除膽囊。穿刺抽出膽汁確認(rèn)膽總管后，切開(kāi)膽總管前壁1cm左右，吸出膽汁，用取石鉗取出膽總管內(nèi)的結(jié)石放入標(biāo)本袋中。經(jīng)劍突下置入膽道鏡，通過(guò)膽道鏡向膽總管內(nèi)注入生理鹽水?dāng)U張膽總管，探查有無(wú)結(jié)石殘留，確認(rèn)結(jié)石取凈后徹底沖洗膽總管，退出膽道鏡和腹腔鏡。術(shù)后膽總管留置T型引流管，腹壁孔留置腹腔引流管，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d。

小切口組患者取平臥位，采用氣管內(nèi)插管麻醉。取右上腹經(jīng)腹直肌切口，切口長(zhǎng)約4～5cm，用電刀逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，切開(kāi)腹橫肌和腹膜。進(jìn)腹后，充分暴露膽囊和肝十二指腸韌帶。在膽囊三角區(qū)切斷結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，然后找到膽囊管并結(jié)扎，先用注射器抽盡膽汁并切開(kāi)膽囊取石。然后提取膽囊，用電刀潛行分離膽囊與肝臟，移云膽囊，膽囊床以紗布?jí)浩戎寡?。膽囊切除后探查膽總管，穿刺證實(shí)后切開(kāi)膽總管前壁取石。取出用于壓迫膽囊床止血的紗布，如果有膽汁染色，說(shuō)明有膽瘺發(fā)生，局部縫合后再用紗布?jí)浩?。常?guī)放置引流管，采用可吸收線縫合腹膜、腹白線，皮內(nèi)縫合皮下組織和皮膚。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)食，先給予流食，后逐漸變成正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果 除平均住院時(shí)間外，腹腔鏡組與小切口組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組；腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于小切口組患者（P<0.05）；腹腔鏡組患者的平均住院時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于小切口組患者（P<0.05）。 兩組患者觀察指標(biāo)結(jié)果的比較（x±s）。

3 討論

膽結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)病。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開(kāi)腹膽總膽切開(kāi)取石，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者創(chuàng)傷較大，目前由于手術(shù)及檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的患者選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石[1]。對(duì)于經(jīng)影像學(xué)確診的膽囊炎伴結(jié)石且患者無(wú)明顯休克及腹腔內(nèi)的廣泛腹膜炎或腹腔粘連，可以選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，但對(duì)于部分基層未配備腹腔鏡的醫(yī)院，可以選擇小切口膽囊切除術(shù)[2]。本文研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)法相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。其優(yōu)點(diǎn)主要有：手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中創(chuàng)傷比較小，出血量很少，且對(duì)腹腔內(nèi)的創(chuàng)傷很小；術(shù)后患者恢復(fù)較快，減少了患者的痛苦；術(shù)后住院時(shí)間短。同時(shí)腹腔鏡組與小切口組相比，除手術(shù)時(shí)間外，各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于小切口組。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石是患者痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、安全有效的手術(shù)方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是患者的首選治療方法，對(duì)于未配備腹腔鏡的基層醫(yī)院可以選擇小切口膽囊切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚偉超.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（2）：112-113.

[2]陳曉泉，龔振斌，鄭志剛等.小切口膽囊切除術(shù)226例臨床應(yīng)用體會(huì)[J].新醫(yī)學(xué)，2008，9（9）：596-597.編輯/蘇小梅