摘要：目的 探討急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療的效果。方法 將我院2011年度的126例急性胃腸穿孔的患者根據(jù)患者的手術(shù)方式分為單純穿孔修補(bǔ)組（79例）與胃大部分切除組（47例），觀察兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 單純穿孔修補(bǔ)組療效與胃大部切除組療效想當(dāng)，其他觀察項(xiàng)目?jī)?yōu)于胃大部切除組。結(jié)論 對(duì)于急性胃十二指腸穿孔的患者采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)可以達(dá)到預(yù)期效果并減少患者的創(chuàng)傷，可作為胃十二指腸穿孔的首選術(shù)式。

關(guān)鍵詞：急性胃十二指腸穿孔；穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃大部切除術(shù)；療效

急性胃十二指腸穿孔是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一，穿孔后容易引起腹腔內(nèi)的彌漫性感染，發(fā)生感染性休克的幾率較大，嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全，目前對(duì)急性胃十二指腸治療的有效方式就是外科手術(shù)治療，通常的手術(shù)治療方式有單純胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)，兩種手術(shù)方式都可以達(dá)到治療疾病的作用，但是，經(jīng)過(guò)兩種不同手術(shù)方式治療的患者的住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間上存在一定的差異，本研究實(shí)驗(yàn)以此為觀察項(xiàng)目，對(duì)兩種手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果如下[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 單純穿孔修補(bǔ)組79例，男43例，女36例，年齡16～76歲，平均年齡34歲，就診時(shí)間發(fā)病后1h～1d，平均就診時(shí)間為發(fā)病后6h，住院時(shí)間為4d～15d，平均住院時(shí)間7d；胃大部分切除組47例，男24例，女23例，年齡17～79歲，平均年齡37歲，就診時(shí)間發(fā)病后1h～1d，平均就診時(shí)間為發(fā)病后5h，住院時(shí)間為5d～19d，平均住院時(shí)間9d。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn) 本實(shí)驗(yàn)中所有入選的病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)胃部X先檢查確診為為十二指腸穿孔；腹部檢查腹膜刺激征陽(yáng)性；膈下有游離氣體。

1.3方法 患者確診入院后做好術(shù)前準(zhǔn)備，行急診手術(shù)，兩組患者的麻醉方式均采用麻神麻醉的方式，手術(shù)切口均為右上腹直肌切口，進(jìn)入腹腔之后先對(duì)穿孔處進(jìn)行探查，然后用生理鹽水與甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行沖洗，對(duì)照組行胃大部分切除術(shù)，觀察組行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管，兩組患者在術(shù)后均給予抗感染、抑酸、糾正水電解質(zhì)平衡的治療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。觀察兩組患者的出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥并做好相應(yīng)的記錄，術(shù)后隨訪兩年，掌握患者潰瘍的復(fù)發(fā)情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)過(guò)胃鏡或者是鋇餐檢查提示無(wú)活動(dòng)性潰瘍，在日常生活中偶有發(fā)作但不影響正常的工作、學(xué)習(xí)生活。有效：患者經(jīng)過(guò)胃鏡或者是鋇餐檢查提示有活動(dòng)性潰瘍，在日常生活中常有發(fā)作，用藥后可緩解，日常工作、學(xué)習(xí)生活基本不受影響；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)胃鏡檢查或者是鋇餐檢查提示潰瘍活動(dòng)頻繁，在日常生活中常有發(fā)作，用藥不能緩解，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)生活。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)所得到數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果用差方的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)顯示P<0.05，本實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者在年齡、性別上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。

對(duì)照組患者的總有效率為93.63%明顯低于觀察組的96.21%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為4.26%，高于觀察組的2.53%。

3討論

急性胃十二指腸穿孔是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一，患者通常有胃十二指腸潰瘍病史，由于酒精等誘因造成胃十二指腸穿孔。正常人的腹腔之內(nèi)是無(wú)菌的環(huán)境，胃十二指腸穿孔的患者導(dǎo)致胃十二指腸內(nèi)容物從穿孔處漏入腹腔，使腹腔被感染，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。所以，要對(duì)胃十二指腸穿孔的患者進(jìn)行及時(shí)的診斷與治療，胃十二指腸穿孔的治療方案首選手術(shù)治療，在手術(shù)的過(guò)程中，打開(kāi)腹腔之后，先要做穿孔部位的探查，然后探查整個(gè)腹腔，并用生理鹽水與甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行沖洗，減輕患者的腹腔污染程度以及患者腹膜刺激征狀。術(shù)后注意抗感染治療，同時(shí)注意對(duì)患者水、電解質(zhì)紊亂的調(diào)節(jié)以及對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于手術(shù)術(shù)式的選擇，一種是單純的穿孔修補(bǔ)術(shù)，另一種是胃大部分切除術(shù)，根據(jù)患者的切除部位采用畢Ⅰ式或者是畢Ⅱ式吻合術(shù)。兩種手術(shù)方式都可以有效的治療急性胃十二指腸穿孔的患者，胃大部分切除術(shù)可以將胃潰瘍切除，從而有效的防止?jié)兊膹?fù)發(fā)。但是，胃大部分切除術(shù)的手術(shù)方式將胃組織的大部分切除，使胃部容量以及患者胃部分泌的消化液都減少，不利于患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)汲取以及吸收，患者在康復(fù)后的日常生活質(zhì)量會(huì)因此受到一定的影響。此外，胃大部分切除的患者由于手術(shù)過(guò)程相對(duì)于單純十二指腸穿孔術(shù)而言比較復(fù)雜，術(shù)中出血量也較多，術(shù)后患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的損傷較大。本實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證明了這一點(diǎn)，所以，在急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療方案上首選單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減少患者的手術(shù)出血量，減少因手術(shù)而對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量[3]。

綜上所述，在急性胃十二指腸穿孔的治療中，雖然胃大部分切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療有效率都在90%以上，但是，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療有效率相對(duì)較高，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，應(yīng)該作為臨床手術(shù)治療中的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪麗偉.急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2013，04.

[2]馬寶錄，付強(qiáng).胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床探析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).2013，02.

[3]吳安定，金朝霞.胃十二指腸穿孔手術(shù)臨床治療探討[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志.2013，02.

編輯/許言