摘要：目的 分析小兒白血病患兒應(yīng)用中心靜脈置管（PICC）及PICC護理的的價值。方法 對30例應(yīng)用PICC及PICC護理的白血病患兒的臨床資料進行分析，分析應(yīng)用PICC及PICC護理后患者行為能力評分的改善及PICC并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 患者接受PICC及PICC護理后各項行為能力評分均較接受PICC及PICC護理前明顯改善，且具統(tǒng)計學意義（t=-5.023，P=0.000；t=-4.061，P=0.000；t=-6.255，P=0.000；t=-5.216，P=0.000）。同時共有4例患者發(fā)生PICC并發(fā)癥，分別為靜脈炎1例，脫管1例，局部出血1例，局部感染1例，發(fā)生率為13.33%。所有發(fā)生PICC并發(fā)癥患兒均可見經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 PICC及PICC護理可顯著改善白血病患兒的行為能力，且并發(fā)癥低。

關(guān)鍵詞：中心靜脈置管；小兒；白血?。蛔o理

白血病是由于骨髓內(nèi)大量增殖的異常原始細胞抑制了正常的骨髓造血功能的疾病，本病可繼發(fā)肝、脾腫大，并可出現(xiàn)貧血、出血及感染等而危及患者生命[1]。目前小兒白血病的發(fā)病率較高，而其主要治療方式仍為化療治療。在化療化療中常規(guī)的外周靜脈置管需反復(fù)穿刺，不但增加了患兒穿刺的痛苦，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。我科近年來在小兒白血病化療過程中應(yīng)用在PICC，并給予PICC護理，明顯改善了患兒的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 所有30例患兒均為我院2013年1月～2014年1月于我院行化療治療者，所有患兒均經(jīng)病理學檢查明確診斷為白血病，且年齡在2～14歲，并經(jīng)監(jiān)護人簽署知情同意書。其中，男17例，女13例；年齡平均（6.36±0.7）歲；病程1～3年，平均（1.35±0.71）年。其中，急性淋巴性白血病18例，急性非淋巴性白血病5例，慢性淋巴性白血病4例，慢性非淋巴性白血病3例。所有患兒均根據(jù)病情，參照患兒體表面積及體重給予3～4種化療藥物聯(lián)合化療治療。

1.2 PICC置管 所有患兒PICC置管部位均為肘部，依患者個體不同選取合適長度的PICC導(dǎo)管，置管前，囑患兒置管側(cè)上肢屈曲90？，嚴格消毒，經(jīng)肘部淺靜脈將PICC導(dǎo)管置入肘正中靜脈，在成功進針并見回血后，將針芯撤出，應(yīng)用肝素鹽水封管，并將PICC固定。

1.3 PICC護理 患兒在接受PICC后給予包括心理護理、健康指導(dǎo)及導(dǎo)管護理在內(nèi)的PICC護理。首先于行PICC置管前向家長及患兒耐心接受行PICC的必要性、優(yōu)點、用途及操作流程，耐心解答家長和患兒的問題，緩解家長及患兒的心理壓力。其次，在行PICC置管時，通過向患兒溝通，通過其喜歡的人和事情，以分散患兒的注意力。隨后在成功將PICC導(dǎo)管置入后，向患者及患兒交代PICC注意事項，避免患兒活動量較大及避免患兒置管部位受污染物感染。

1.4觀察指標 對所有患兒在接受PICC及PICC護理前及應(yīng)用3個月后對患者的健康行為能力進行評分，評定依照生活方式量表Ⅱ進行。對比患者前后健康行為能力評分改善情況。以軀體活動、營養(yǎng)、心理健康及壓力調(diào)節(jié)為觀察項目。同時統(tǒng)計患兒在3個月的時間內(nèi)PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0分析，各項健康行為能力評分以x±s表示，應(yīng)用配對t檢驗進行分析，當P<0.05認定為存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1健康行為能力評分 患者接受PICC及PICC護理后各項行為能力評分均較接受PICC及PICC護理前明顯改善，且具統(tǒng)計學意義（t=-5.023，P=0.000；t=-4.061，P=0.000；t=-6.255，P=0.000；t=-5.216，P=0.000），見表1。

2.2 PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率 所有30例患者中，共有4例患者發(fā)生PICC并發(fā)癥，分別為靜脈炎1例，脫管1例，局部出血1例，局部感染1例，發(fā)生率為13.33%。所有發(fā)生PICC并發(fā)癥患兒均可見經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

3討論

化療雖為小兒白血病治療的主要手段，但其存在有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、免疫抑制等顯著的藥物副作用[3]，患兒常無法耐受。而單純應(yīng)用外周靜脈穿刺行化療治療，同時也增加了患兒穿刺的痛苦并增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，對化療治療效果也產(chǎn)生一定的不良影響。PICC是通過將質(zhì)地極柔軟的水性硅膠導(dǎo)管置入靜脈血管中，其對血管壁及血管周圍組織損傷極小[4]。雖然應(yīng)用PICC同樣存在有一定的并發(fā)癥，但是通過嚴格規(guī)范PICC置入操作及給予合適的PICC護理可有效的降低PICC導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。PICC導(dǎo)管植入后對護理的要求較高，其不但需要有專業(yè)的護士對患者進行指導(dǎo)，同時還需要患者的積極配合，因兒童自我控制能力較差，在行PICC后積極配合能力較差，故在兒童中應(yīng)用PICC后對護理的要求更高。為解決患兒配合能力較差的問題，我院采取在小兒白血病行PICC前對患兒及家長進行心理疏導(dǎo)，通過向家長及患兒的心理疏導(dǎo)，降低了患兒的心理負擔。

本文結(jié)果顯示：患者接受PICC及PICC護理后各項行為能力評分均較接受PICC及PICC護理前明顯改善，且具統(tǒng)計學意義?？梢娫趹?yīng)用PICC及PICC護理可顯著改善患兒的各項行為能力。同時在所觀察的患兒中，共有4例患者發(fā)生PICC并發(fā)癥，分別為靜脈炎1例，脫管1例，局部出血1例，局部感染1例，發(fā)生率為13.33%。所有發(fā)生PICC并發(fā)癥患兒均可見經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)?？梢姡篜ICC及PICC護理可顯著改善白血病患兒的行為能力，且并發(fā)癥低。

參考文獻：

[1]劉礪萍，葉笑.淺談兩種靜脈穿刺術(shù)在白血病化療中效果比較[J].吉林醫(yī)學，2009，30（2）：133.

[2]秦麗霞，辛翠娟，白麗敏.白血病患兒的人文化護理體會[J].吉林醫(yī)學，2008，29（4）：1210.

[3]劉萍.白血病化療副作用的護理對策[J].廣西中醫(yī)學院學報，2007，10（1）：91-93.

[4]林麗珍，方元英，呂敏.前饋控制在行PICC置管白血病患兒中的應(yīng)用[J].中華護理教育，2013，6（10）：263-264.

[5]尹小紅.PICC在60例小兒白血病化療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2009，14（30）：1413-1414.

編輯/肖慧