摘要：目的 探討高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的臨床意義。方法 對(duì)56例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者進(jìn)行高壓氧治療，治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行腦電圖檢查及臨床療效的分析。結(jié)果治療后腦電圖較治療前明顯改善，臨床癥狀明顯改善甚至消失。結(jié)論 高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦有顯著的療效。

關(guān)鍵詞：高壓氧；一氧化碳中毒；遲發(fā)腦病

一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦?。―EACMP）是指CO中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正?；蚪咏５腬"假愈期\"后再次出現(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀[1]?，F(xiàn)就我院自2010年以來出現(xiàn)的56例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者的治療情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)象為我院自2010年以來收治的56例遲發(fā)腦病患者，男21例，女35例；年齡在35～78歲；假愈期在3～41 d。其中未行高壓氧治療的9例，過早中斷高壓氧治療的35例，治療過程中發(fā)病的12例，所有患者均符合一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的診斷。

1.2臨床特征 其中54例患者均緩慢發(fā)病，病情逐漸加重，逐漸出現(xiàn)記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，面部表情呆滯，失語，步態(tài)碎小，四肢活動(dòng)障礙，癡呆，精神失常甚至昏迷等神經(jīng)精神癥狀。僅有兩例病例是在急性一氧化碳中毒昏迷清醒后的2～3 d即發(fā)生遲發(fā)腦病，出現(xiàn)再次昏迷。21例患者做了頭顱CT檢查，其中11例異常，表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球白質(zhì)區(qū)內(nèi)，雙側(cè)蒼白球可見對(duì)稱或不對(duì)稱片狀低密度影，邊緣模糊；有27例做了腦電圖檢查，均表現(xiàn)為一額頂顳葉為主的廣泛或陣發(fā)性的δ波或θ慢波節(jié)律，其中高度異常3例，中度異常8例，輕度異常16例。

1.3方法

1.3.1高壓氧治療 我們采用多人空氣加壓艙治療，治療壓力為0.10 Mpa，穩(wěn)壓吸高濃度氧60 min，中間休息10 min，輕癥患者1次/d，昏迷患者和病情發(fā)展迅速的患者每日兩次高壓氧治療，直到意識(shí)清醒或病情相對(duì)穩(wěn)定后改為1次/d。療程根據(jù)具體情況而定，病情穩(wěn)定后或病情已向好的方向發(fā)展的患者可適當(dāng)休息幾天，一般為發(fā)病后連續(xù)高壓氧治療2～3個(gè)療程，休息7～10 d，并叮囑患者家屬密切觀察患者情況，遇異常情況隨時(shí)就診。

1.3.2綜合治療 對(duì)于輕癥患者我們視患者情況給予腦復(fù)康藥物治療，并結(jié)合我院自制的\"回神顆粒\"予以服用，最大程度地幫助患者恢復(fù)受損的腦細(xì)胞，改善腦代謝，獲取了良好的效果。對(duì)于重癥患者需住院治療的，給予對(duì)癥及支持療法，減輕腦水腫，醒腦，擴(kuò)容，神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥，如三磷酸腺苷，輔酶A，腦活素，胞二磷膽堿鈉等，一般住院2 w可出院改為門診治療。配合針灸及中藥回神顆粒治療，療效顯著。另外，有學(xué)者認(rèn)為激素以及維生素B12連用至少15 d以上，對(duì)預(yù)防一氧化碳中毒遲發(fā)腦病有一定意義能與其能減輕組織反應(yīng)、減輕腦水腫、修復(fù)髓鞘有關(guān)[2]。

1.3.3療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈，生活自理，臨床癥狀及體征消失，腦電圖正常。顯效：癥狀明顯改善，生活基本自理，臨床癥狀及體征基本消失。有效：癥狀不同程度改善，部分體征減輕。無效：無改善。

2結(jié)果

治愈45例（80.36%），顯效6例（10.71%），有效3例（5.36%），無效2例（3.57%），總有效率達(dá)96.43%。

3討論

CO進(jìn)入人體后能迅速與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，但其分解速度極慢，從而導(dǎo)致血紅蛋白的攜氧能力急劇下降，造成腦組織缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管麻痹擴(kuò)張、水腫、代謝物堆積、血-腦屏障受損等連鎖反應(yīng)，使患者出現(xiàn)各種腦部神經(jīng)系統(tǒng)疾病[3]。

高壓氧療法是對(duì)癥治療腦組織缺氧行之有效的方法，它能提高血氧分壓，增加腦組織的氧儲(chǔ)備和氧的彌散距離，從而恢復(fù)和強(qiáng)化腦部供氧能力，促進(jìn)腦組織恢復(fù)[4]。急性一氧化碳中毒后，發(fā)生遲發(fā)腦病的嚴(yán)重程度和預(yù)后與多種因素有關(guān)?；颊叩哪挲g、昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短、中毒后是否能及時(shí)接受高壓氧治療以及清醒后能否堅(jiān)持高壓氧治療關(guān)系密切?；颊吣挲g越大，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，特別是平時(shí)有高血壓、糖尿病及腦血栓的患者預(yù)后越差。昏迷時(shí)間越長(zhǎng)需要治療的療程也越長(zhǎng)。急性一氧化碳中毒可能是大腦缺氧、一氧化碳的直接作用和神經(jīng)細(xì)胞變性而引起的繼發(fā)病變，使皮質(zhì)下白質(zhì)、蒼白球產(chǎn)生軟化壞死，腦白質(zhì)廣泛脫髓鞘樣改變。另外，患者不良的精神刺激及過度的勞累可能是一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病的誘因。

目前傳統(tǒng)的內(nèi)科治療對(duì)本病沒有特異的療效，高壓氧是本病的最佳治療手段，其作用可以清除體內(nèi)殘留的一氧化碳，還能減少自由基誘發(fā)的MBP的免疫原性變化，從而減輕神經(jīng)系統(tǒng)損害，還能調(diào)節(jié)腦細(xì)胞的活性，減輕腦水腫，使腦神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞在皺縮和血管組織相對(duì)完好的基礎(chǔ)上得以盡快的修復(fù)和再生。結(jié)果證明在藥物對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合使用高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，療效確切，驗(yàn)證了高壓氧的效果。

總之，遲發(fā)腦病是一氧化碳中毒的嚴(yán)重后遺癥，雖然經(jīng)過高壓氧及對(duì)癥處理絕大多數(shù)可治愈，但需要至少一個(gè)月以上的時(shí)間才能康復(fù)，因此我們應(yīng)該從預(yù)防上加以重視，一旦發(fā)生一氧化碳中毒，特別是有昏迷史 ，年齡超過35歲的患者更加引起注意，一定要堅(jiān)持高壓氧治療，千萬不能過早的中斷治療，以免引起嚴(yán)重的后遺癥，同時(shí)還應(yīng)避免各種誘發(fā)因素如勞累，不良的精神刺激等警惕遲發(fā)腦病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡小萍.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病診治體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，12（26）：89.

[2]陳容.甲基維生素B12治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，（9）：83-84.

[3]朱俊.高壓氧綜合治療急性一氧化碳中毒體會(huì)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，9（12）：56-58.

[4]葛桂榮.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病研究進(jìn)展[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，5（5）：152-153.

編輯/肖慧