摘要：目的 分析ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因，并探討預(yù)防措施。方法 回顧性總結(jié)523例氣管插管患者在護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，分析18例非計(jì)劃性拔管的不同原因。結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的發(fā)生與缺乏有效固定、有效約束、有效溝通，鎮(zhèn)靜效果欠佳、醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)因素有關(guān)。結(jié)論 通過(guò)對(duì)非計(jì)劃性拔管原因的充分認(rèn)識(shí)及正確分析，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)這些因素提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以降低非計(jì)劃性拔管的機(jī)率。

關(guān)鍵詞：氣管插管；非計(jì)劃性拔管；原因分析；預(yù)防

ICU收治各種危重患者，且病情重，惡化快，身上管道多，無(wú)家屬陪伴，護(hù)理不當(dāng)往往發(fā)生非計(jì)劃性拔管，非計(jì)劃性拔管是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管，是ICU中常見(jiàn)的問(wèn)題之一，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)可能成為患者的致死原因。我院2012年3月～2014年3月共收治氣管插管患者523例，其中18例非計(jì)劃性拔管，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2012年3月～2014年3月共收治氣管插管患者523例，其中全麻術(shù)后477例、昏迷非手術(shù)25例、心肺功能障礙患者16例、其他患者5例，男341例，女182例，年齡26～78歲，（38.4±12.4）歲，18例非計(jì)劃性拔管。

1.2原因分析

1.2.1缺乏有效固定氣管插管患者只用膠布固定，患者口腔分泌物較多時(shí)容易使膠布失去粘性，無(wú)法起到固定作用。

1.2.2醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)護(hù)理操作過(guò)程中對(duì)管道的保護(hù)不夠。如翻身時(shí)或更換體位，口腔護(hù)理，搬運(yùn)患者過(guò)程中，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未妥善固定好導(dǎo)管。

1.2.3自行拔管

1.2.3.1缺乏有效約束意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者，部分患者因?qū)s束肢體有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束，或因約束帶過(guò)松，約束帶固定在床欄上而引起患者自行拔管。

1.2.3.2鎮(zhèn)靜效果欠佳氣管插管患者往往因?qū)Ч軐?duì)咽喉部黏膜的刺激和局部壓迫、失音而感到恐懼，同時(shí)失音又使護(hù)患交流障礙，某些需求得不到滿足，因此難以接受和耐受氣管插管。如果不使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜效果不佳就會(huì)出現(xiàn)自行拔管。

1.2.3.3健康宣教不到位患者因病情較重，護(hù)士往往忽視對(duì)患者的健康教育，患者對(duì)全身各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足，常因不適自行拔管。

1.2.3.4機(jī)械通氣模式不合理機(jī)械通氣模式不合理造成患者過(guò)度煩躁，發(fā)生自行拔管。

1.2.4護(hù)士知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足、巡視不及時(shí)年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對(duì)保護(hù)插管的滑脫未引起重視，或因護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險(xiǎn)，因而主動(dòng)巡視不夠。

2預(yù)防措施

2.1加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和管理，提高防范能力每月開(kāi)展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)士進(jìn)行?？萍夹g(shù)培訓(xùn)，尤其是低年資護(hù)士的培養(yǎng)，注重對(duì)置管患者的巡視，分析、討論各種原因?qū)е路怯?jì)劃性拔管的原因及后果，提出改進(jìn)措施，增強(qiáng)防范能力。

2.2妥善固定氣管插管在使用兩條膠布固定的基礎(chǔ)上需加用帶子固定或使用一次性固定器，保持導(dǎo)管的中立位。

2.3合理鎮(zhèn)靜對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間留置氣管插管的患者遵醫(yī)囑使用靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜，并達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜水平，這樣可以大大減輕患者的不適感，減少患者呼吸肌做功，利于治療[1]。

2.4有效約束約束帶的松緊以一指為宜，指端水腫的患者適當(dāng)抬高，應(yīng)該固定在床欄上，對(duì)于極度煩躁的患者可以加用胸部及肩部的約束，或用手套。

2.5加強(qiáng)宣教意識(shí)清醒患者耐心向其介紹環(huán)境，減輕患者的生疏恐懼感，并告知此操作的目的及注意事項(xiàng)，使患者理解，意識(shí)到插管的重要性。利用手勢(shì)、寫字板與患者充分溝通，使其能更好的配合治療。

2.6合理調(diào)整機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣模式的不合理往往會(huì)造成患者過(guò)度煩躁，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，合理的調(diào)整機(jī)械通氣模式可使患者帶機(jī)順應(yīng)，從而減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

2.7規(guī)范護(hù)理操作操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并切實(shí)做好相互監(jiān)督。使用呼吸機(jī)的患者在翻身、吸痰時(shí)至少應(yīng)有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，翻身時(shí)將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作不可過(guò)猛，并有專人妥善固定呼吸機(jī)管道，防止管道脫落[2]。

3結(jié)論

綜上所述，筆者認(rèn)為非計(jì)劃性拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題之一，直接關(guān)系到患者再插管，插管困難，氣管損傷，增加感染，住院時(shí)間延長(zhǎng)等，也是醫(yī)患糾紛的隱患。早期積極有效地采取相應(yīng)的防范措施，可以大大降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。因此，通過(guò)對(duì)非計(jì)劃性拔管原因的充分認(rèn)識(shí)及正確分析，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)這些因素提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以降低非計(jì)劃性拔管的機(jī)率，以確?；颊叩纳踩?，對(duì)ICU的護(hù)理工作具有重要意義[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗娟.ICU患者預(yù)防非計(jì)劃性拔管的安全護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（28）：168.

[2]劉金金.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2009，8（5）：50-51.

[3]錢淑清.ICU患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范[J].護(hù)理研究，2005，19（3B）：480.

編輯/肖慧