摘要：目的 本文主要對(duì)我國外科臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理中存在的各種不安全因素進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出了幾條切實(shí)可行的解決措施。方法 選取了我院外科臨床護(hù)理中的120例具有護(hù)理缺陷的患者為研究對(duì)象，通過原因分析法對(duì)其進(jìn)行具體的分析和總結(jié)。結(jié)果 通過對(duì)相關(guān)案例的分析，發(fā)現(xiàn)120例不患者中，不安全因素中的溝通因素、教育培訓(xùn)因素、組織管理因素、工作任務(wù)因素以及設(shè)備環(huán)境因素而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷患者分別為30、52、26、20、16例。結(jié)論 通過對(duì)我院護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和管理，能夠從根本上降低我國臨床護(hù)理中的不安全因素，保證各類護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：外科臨床護(hù)理；不安全因素；解決措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理水平和人們生活質(zhì)量的顯著提高，醫(yī)療行業(yè)在整個(gè)市場中的競爭也越來越激烈，醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量將會(huì)對(duì)患者在進(jìn)行醫(yī)院選擇時(shí)產(chǎn)生重要的影響，高質(zhì)量的護(hù)理工作也會(huì)保證醫(yī)院樹立更好地社會(huì)形象。臨床安全護(hù)理是指護(hù)理工作人員按照各種規(guī)章要求和制度進(jìn)行日常工作，從而保證患者的身心健康和安全。[1]本文主要對(duì)院的120例外科臨床護(hù)理缺陷作為主要的研究對(duì)象，采用RCA原因分析法對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將相關(guān)情況整理如下。

1資料與方法

通過對(duì)我院120例外科臨床護(hù)理存在缺陷的患者資料進(jìn)行分析，要求護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)護(hù)理缺陷之后，對(duì)存在的一切客觀因素進(jìn)行分析，并用相關(guān)文字和方法進(jìn)行準(zhǔn)確、真實(shí)和完整的記錄。本文采用RCA的分析方法，找出具體的研究資料，分析可能存在的近端原因，并結(jié)合實(shí)際狀況提出切實(shí)可行的改善計(jì)劃。

2結(jié)果

通過對(duì)相關(guān)缺陷護(hù)理患者資料的分析，結(jié)果如下所示，不安全因素中的溝通因素、教育培訓(xùn)因素、組織管理因素、工作任務(wù)因素以及設(shè)備環(huán)境因素而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷患者分別為30、52、26、20、16例。

3討論

3.1不安全因素具體分析

3.1.1溝通因素 在臨床護(hù)理過程中的輸液和服藥階段，溝通因素可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)各種護(hù)理缺陷。例如護(hù)理人員的語氣不當(dāng)或者溝通不充分都可能引起護(hù)理缺陷，醫(yī)學(xué)護(hù)理過程中的藥物名稱比較專業(yè)，患者很難全面正確地對(duì)其理解，所以，很容易出現(xiàn)各種護(hù)理缺陷。護(hù)理人員的技能、態(tài)度、時(shí)間，患者的表述能力、文化水平以及溝通經(jīng)驗(yàn)都可能影響護(hù)理的實(shí)際效果。

3.1.2教育培訓(xùn)因素 我國現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏安全觀念，工作流程有待完善、方法存在明顯的缺陷，教育培訓(xùn)工作很難滿足外科臨床護(hù)理的實(shí)際要求，護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、非常規(guī)用藥以及?？茟?yīng)急能力都與標(biāo)準(zhǔn)要求存在較大的差異，根據(jù)對(duì)調(diào)查結(jié)果的實(shí)際分析，教育培訓(xùn)因素是導(dǎo)致外科護(hù)理工程出現(xiàn)缺陷的重要原因。

3.1.3組織管理因素 目前臨床醫(yī)學(xué)中存在明顯的制度缺陷，組織結(jié)構(gòu)不科學(xué)、工作流程不通順，口服藥的發(fā)放、手術(shù)患者交接以及液體的編排流程都存在一定的質(zhì)量問題。

3.1.4工作任務(wù)因素 患者數(shù)量在某一階段會(huì)較多，再加上醫(yī)務(wù)護(hù)理人員的工作繁重、數(shù)量有限，從而會(huì)導(dǎo)致護(hù)理過程中出現(xiàn)換錯(cuò)藥瓶等失誤。夜間值班的護(hù)理人員數(shù)量有限，患者在夜間容易出現(xiàn)各種特殊狀況，也容易導(dǎo)致出現(xiàn)各種護(hù)理缺陷。

3.1.5環(huán)境設(shè)備因素 衛(wèi)生設(shè)施位置擺放不科學(xué)、數(shù)量不足，或者沒有對(duì)患者設(shè)置合適的床欄，微泵不能進(jìn)行正常工作等都是目前外科臨床護(hù)理中出現(xiàn)的不穩(wěn)定、不安全因素。

外科包括胸外科、普外科、神經(jīng)外科、泌尿外科以及血管外科等，所以手術(shù)護(hù)理對(duì)于患者的健康的具有重要的影響[2]。護(hù)士長長期從事相同的工作，很難保持高度的警惕，護(hù)士長在患者接受手術(shù)治療之前，要對(duì)患者以及家屬做好宣教工作，綜合考慮患者的個(gè)體狀況，保證患者的病房生活和本身思想交流的正常進(jìn)行。手術(shù)中是影響護(hù)理安全的最主要環(huán)節(jié)，一旦出現(xiàn)任何失誤，將會(huì)影響患者的正常治療效果，嚴(yán)重的狀況下，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾或者死亡的現(xiàn)象[3]。護(hù)理過程中可能會(huì)出現(xiàn)患者的約束帶捆扎過緊、工具不全面、敷料、器械以及縫針等清點(diǎn)出現(xiàn)錯(cuò)誤。手術(shù)之后的護(hù)理不安全因素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀，主要包括傷口的保護(hù)和觀察不科學(xué)、護(hù)士交班過程中不能對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察和記錄。

3.2外科臨床護(hù)理中不安全因素的干預(yù)措施

3.2.1提高護(hù)理人員的安全認(rèn)知水平 ①要讓醫(yī)院的護(hù)理工作人員從思想深處認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理的重要性，重視護(hù)理糾紛，并采取相關(guān)措施避免發(fā)生各種護(hù)理糾紛，從而營造出安全程度和質(zhì)量水平較高的護(hù)理環(huán)境。②培養(yǎng)護(hù)士的服務(wù)和溝通能力，護(hù)理工作的安全性會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生直接的影響，所以要讓患者和家屬一同來構(gòu)建健康積極的護(hù)理氛圍，護(hù)士就要對(duì)患者生活環(huán)境和生活習(xí)慣進(jìn)行充分了解，通過有效溝通來獲取相關(guān)知識(shí)，這樣的溝通方法還能夠?qū)颊哌M(jìn)行防跌、防滑以及防燙傷等宣教，讓患者在較短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)。

3.2.2做好手術(shù)室的安全管理工作 手術(shù)室是患者能否成功康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)各種安全隱患的前提。主要制度包括非手術(shù)管理等各個(gè)方面，例如手術(shù)室的消防、衛(wèi)生、患者接送、消毒、水電安全以及工作人員考勤等，這些制度的正常執(zhí)行會(huì)讓手術(shù)室所有器械或者手術(shù)進(jìn)展的更加順利，給患者接受手術(shù)治療提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保證和良好的環(huán)境條件。[4]手術(shù)管理制度要保證做到六查和四到位工作，六查包括檢查患者的接送、手術(shù)間、執(zhí)刀前期狀態(tài)、體腔關(guān)閉前后狀態(tài)；四到位主要包括氧氣、吸引器、急救藥品以及電凝止血器等。手術(shù)之后的安全隱患因素要嚴(yán)格按照各種制度來逐一進(jìn)行，保證巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生以及洗手護(hù)士按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行工作，術(shù)后還要對(duì)縫針、紗布、手術(shù)器械或者刀片等進(jìn)行清點(diǎn)，并做好記錄工作。

3.2.3提升護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)水平 護(hù)士工作人員的工作質(zhì)量在一定程度上取決于服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)技能以及服務(wù)意識(shí)等，所以，要做好他們的培訓(xùn)工作。首先要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取按時(shí)考核的方法，評(píng)價(jià)對(duì)象包括患者、家屬、護(hù)士長等，還要強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)各種器械的使用方法，保證他們能夠掌握各種基礎(chǔ)知識(shí)，重點(diǎn)監(jiān)督應(yīng)急能力低下的護(hù)理工作人員[5]。醫(yī)院還要定期開展各類護(hù)理安全會(huì)議，不同科室的護(hù)士在實(shí)際工作中都存在想通的部分，要給他們進(jìn)行正常的交流創(chuàng)造條件，還要對(duì)護(hù)理過程中存在的種種差錯(cuò)和缺陷做好討論和分析工作，提出實(shí)際的解決措施。

外科護(hù)理過程中所出現(xiàn)的各種不安全因素將會(huì)對(duì)患者的身體健康、經(jīng)濟(jì)利益以及生命安全產(chǎn)生重要的影響，也為醫(yī)患關(guān)系的和祥和創(chuàng)造提供重要的保障，外科護(hù)理中的不安全因素是由多個(gè)條件共同造成的，所以，要對(duì)患者和家屬做好溝通工作，從多個(gè)方面提升護(hù)理工作人員的能力和水平，從而促進(jìn)我國外科臨床護(hù)理工作的取得更大的成就，保證患者能夠盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]徐翠紅.骨外科臨床護(hù)理中的常見不安全因素及優(yōu)化策略研究[J].大家健康（下旬版），2014，（5）.

[3]張培英.外科臨床護(hù)理中存在的不安全因素及干預(yù)措施分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（8）.

[4]王東升.外科臨床護(hù)理中的不安全因素與干預(yù)措施[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2009，（11）.

[5]曾偉蘭.外科護(hù)理不安全因素分析和對(duì)策[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，（4）.

編輯/張燕