摘要：目的 探尋一種中心靜脈留置針的最佳固定方法。方法 將60例行中心靜脈置管術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別采用常規(guī)方法和改良后的方法進(jìn)行固定，比較兩組的固定效果。結(jié)果 改良后的固定方法在導(dǎo)管移位發(fā)生率方面與對(duì)照組之間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 改良后的固定方法有效的減少了導(dǎo)管的移位，減輕了患者的痛苦，減少患者經(jīng)費(fèi)，減少了護(hù)士的工作量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中心靜脈；固定；穿刺置管；3M透明敷料

中心靜脈置管是指任何一條靜脈插管使其尖端到達(dá)中心靜脈特別是上腔靜脈的方法，急性復(fù)蘇、嚴(yán)重休克需快速補(bǔ)液、長期使用某些對(duì)血管有刺激性藥物的患者，中心靜脈置管有外周靜脈不可比擬的優(yōu)勢(shì)，在臨床上廣泛應(yīng)用。但常會(huì)因?qū)Ч芄潭ú划?dāng)引起意外拔脫并發(fā)癥，對(duì)昏迷和躁動(dòng)的患者脫管率明顯增加?？p合固定是相對(duì)牢固的方法，文獻(xiàn)報(bào)道脫出率在10%左右[1]。我科對(duì)中心靜脈置管后在縫合固定的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，減少了患者中心靜脈置管脫管率，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年6月在我科住院的60例靜脈中心靜脈置管的患者，男35例，女25例，年齡19～87歲，平均56.7歲。均為中心靜脈置管成功后采用縫合固定法的患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例兩組年齡、性別、靜脈條件、穿刺部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 美國AR-ROW公司生產(chǎn)的一次性中心靜脈置管一套、中心靜脈置管穿刺包、0.5%活力碘水劑一瓶，棉簽、砂輪、5%利多卡因5 ml、肝素帽1個(gè)、自粘性敷料1張、3 M透明敷料。

1.2.2對(duì)照組 美國AR-ROW公司生產(chǎn)的一次性中心靜脈置管一套、中心靜脈置管穿刺包、0.5%活力碘水劑一瓶，棉簽、砂輪、5%利多卡因5 ml、肝素帽1個(gè)、自粘性敷料1張、醫(yī)用膠布。

1.2.2固定方法 兩組均采用美國AR-ROW公司生產(chǎn)的一次性中心靜脈置管裝置及3 M透明敷料；中心靜脈置管是由經(jīng)驗(yàn)豐富水平相當(dāng)?shù)穆樽韼熯M(jìn)行穿刺。對(duì)照組中心靜脈置管穿刺成功采用縫合固定，穿刺點(diǎn)覆蓋自粘性敷料，肝素帽端采用醫(yī)用膠布固定。觀察組中心靜脈置管穿刺成功采用縫合固定，穿刺點(diǎn)覆蓋自粘性敷料，中心靜脈導(dǎo)管距離肝素帽2 cm處貼以3 M透明敷料呈\"C\"型固定。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 每班觀察中心靜脈導(dǎo)管有無脫出，記錄中心靜脈導(dǎo)管置入的長度，觀察輸液是否通暢，周圍皮膚有無輸液外滲。如患者導(dǎo)管脫出喪失功能即為脫管。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

兩組均中心靜脈置管30例，對(duì)照組脫管 3例（占10%），觀察組1例（占3.33%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.02，P<0.05）。

3討論

中心靜脈置管輸液具有快捷、高效、保留時(shí)間長等特點(diǎn)[2]，在臨床上使用廣泛，目前我科應(yīng)用最多的是鎖骨上路鎖骨下靜脈置管和頸內(nèi)靜脈置管。但不論是以上何種置管方式，如傳統(tǒng)的懸吊式固定法容易出現(xiàn)貼膜卷邊、導(dǎo)管半脫落，局部感染幾率增加、敷料更換過頻等問題。這主要是由于傳統(tǒng)固定法致輸液接口懸吊于頸部，患者進(jìn)食、飲水、日常生活時(shí)易被污染；導(dǎo)管用膠布粘貼于耳垂時(shí)，為消除不適，患者會(huì)頻繁調(diào)整頸部姿勢(shì)，或不自主地用手觸摸頸部和導(dǎo)管，使導(dǎo)管被扭曲或牽扯[3]；而導(dǎo)管亦可隨著患者頭部的活動(dòng)而擺動(dòng)，洗臉、擦身、洗頭等日常生活護(hù)理時(shí)敷料易潮濕，加上鎖骨及頸部皮膚不平整，敷料因潮濕和頸部活動(dòng)而翻卷，甚至部分脫離皮膚，影響固定和封閉傷口的效果[4]。本組實(shí)驗(yàn)均采用縫合固定法，觀察組采用的是醫(yī)用膠布固定中心靜脈置管末端，由于醫(yī)用膠布容易脫落，卷邊，只能短時(shí)間固定。新的醫(yī)療器材不斷涌現(xiàn)，中心靜脈固定技術(shù)也有了更多選擇。3 M透明敷貼因?qū)?dǎo)管固定良好，且具有超薄、透明、透氣、無菌屏障的特點(diǎn)[5]而廣泛用于臨床。臨床上3 M透明敷料主要用于留置針的固定或者中心靜脈置管穿刺點(diǎn)換藥，我們將其用于固定中心靜脈導(dǎo)管，貼膜不易發(fā)生卷邊，導(dǎo)管不易滑脫，固定牢固，減少了患者中心靜脈導(dǎo)管脫管率，減輕了患者的痛苦及住院經(jīng)費(fèi)，操作簡單，并且取材方便，價(jià)格便宜，減少護(hù)士工作量，值得推廣。本研究結(jié)果顯示，觀察組留置效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明改進(jìn)的中心靜脈導(dǎo)管固定方法有效。

參考文獻(xiàn)：

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[4]高玉芳，鮑霞.如何預(yù)防院內(nèi)感染[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（9）：413.

[5]李燕，袁玲.三種透明敷料固定中心靜脈導(dǎo)管的效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（12）：52-53.編輯/肖慧