摘要：目的 觀察急性冠脈綜合征（ACS）患者的選擇性冠狀動脈造影（CAG）結(jié)果和心電圖表現(xiàn)。方法 對130例臨床初診為ACS的患者的ECG和CAG結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 130例ACS患者冠狀動脈病變的ECG檢出陽性率為66.2%；單支病變的診斷符合率為80.0%。結(jié)論 ECG對ACS患者單支冠脈病變定位的準(zhǔn)確性較高，但對反映多支血管病變的準(zhǔn)確率較低。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；心電圖；冠狀動脈造影

急性冠脈綜合征（ACS），是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂或內(nèi)皮損傷引起的冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，從而導(dǎo)致患者心肌缺血、損傷及壞死的一組臨床綜合征[1]。ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。近年來，隨著介入技術(shù)的日益發(fā)展，冠狀動脈造影已成為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。文章通過回顧分析130例臨床初診為ACS的患者的ECG和CAG結(jié)果，探討ECG改變與患者冠狀動脈病變部位的關(guān)系。

現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 該實驗組一共收集130例ACS患者。其中男90例，女40例，年齡48～75歲，平均年齡為65.4歲。數(shù)據(jù)中UA 為82例，STEMI為 42例，NSTEMI 為6例。對所有的患者都需要進(jìn)行病例收集，對其進(jìn)行常規(guī)ECG檢查和血清心肌標(biāo)志物檢查，與此同時都進(jìn)行CAG檢查確診。經(jīng)檢查得出：所有UV患者的臨床診斷都符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會所制定的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中急性心肌梗死患者的指標(biāo)都符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2心電圖檢查 對所有的患者進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)+V3R～V5R、V7～V9導(dǎo)聯(lián)）。除此之外，還應(yīng)該追蹤所有患者的動態(tài)，監(jiān)測各項指標(biāo)，觀察其有無典型的ST段缺血改變過程和演變過程。

1.3選擇性冠狀動脈動脈造影（CAG） 使用的是Judkins法，根據(jù)常規(guī)對患者進(jìn)行多個體位的投照，對比劑選擇碘海醇。對所有病例的冠狀動脈病變程度進(jìn)行分類，具體標(biāo)準(zhǔn)參照美國ACC/AHA標(biāo)準(zhǔn)：若患者的冠狀動脈管腔狹窄的程度小于50%，則將其視作沒有明顯狹窄；若其管腔狹窄的程度處在50%～75%，則將其定義為輕度狹窄；若其管腔狹窄的程度處在76%～90%，那么該病患則為中度狹窄；若冠狀動脈的管腔狹窄程度大于90%，則定義為重度狹窄，其中官腔的100%呈閉塞狀態(tài)，則稱其為完全阻塞[2]。不同患者的受累病變血管支數(shù)都有所不同，也可以根據(jù)這個指標(biāo)對其進(jìn)行分類，可以分為單支病變、雙支病變以及多支病變。另一種分類是根據(jù)患者病變部位不同進(jìn)行的，分別是左主干（LM）、、左回旋支（LCX）左前降支（LAD）及右冠脈（RCA）。

2結(jié)果

冠狀動脈發(fā)生病變的不同程度：本組130例ACS患者當(dāng)中，其冠脈狹窄超過50%的患者占了120例（輕度狹窄20例，中度狹窄42例，重度狹窄58例，其中中重度狹窄的患者占了該組別總量的76.8%），有10例患者的冠狀動脈并沒有出現(xiàn)明顯的狹窄。根據(jù)血管的病變支數(shù)為依據(jù)：單支病變44例，雙支病變56例，多支病變31例。在該組中ECG出現(xiàn)一過性ST段抬高的ACS，其冠狀動脈沒有出現(xiàn)明顯的狹窄病變。其中ECG屬于基本正常的ACS和非ST段抬高ACS中，多數(shù)病例伴隨著雙支病變、多支病變和中重度血管的狹窄病變。這些病例當(dāng)中ST段出現(xiàn)抬高的前壁AMI，主要是反映LAD病變；其中下壁AMI表現(xiàn)出來的是RCA病變；另外，下壁和前壁ST段出現(xiàn)壓低的ACS加aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段上抬，反映的是LMT病變。將ECG檢查同CAG檢查進(jìn)行對比，其中ECG檢出ACS的陽性率是67.2%，出現(xiàn)單支病變的診斷符合率則是81.0%。

3討論

ACS病癥在臨床上還是比較常見的，其中ECG主要是作為早期的診斷和評估ACS危險程度的方法之一，因為這種方法有快速、有效、方便以及不造成創(chuàng)傷的特點，在臨床中，醫(yī)務(wù)人員最為常用。但是心電圖ST-T改變的原因中除了會因為心肌缺血等因素以外，同樣會由于機(jī)體的電解質(zhì)紊亂，或者出現(xiàn)神經(jīng)功能失調(diào)、心肌肥厚等造成影響，所以說，心電圖法并不能測出該病癥的特異性。在臨床上通常會參照以下幾個原則來判斷ECG定位和與之有關(guān)聯(lián)的冠狀動脈之間的關(guān)系，分別是：患者前壁、高側(cè)壁、前間壁這些部位的導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T改變，從而提示LAD的病變程度；其中，患者前側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)的心電圖ST-T改變主要提示的是與之對應(yīng)的LCX病變程度；患者下壁導(dǎo)聯(lián)的心電圖ST-T改變則是提示了RCA病變的程度；本組患者的檢查結(jié)果亦與此較一致。且本組資料亦提示，對下壁和前壁ST段壓低的ACS加aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，則強(qiáng)烈提示LM病變。ST段有一過性抬高患者，考慮主要為冠狀動脈痙攣所致，多無明顯狹窄[3]，提示在冠狀動脈一過性痙攣致心肌缺血方面，心電圖診斷價值優(yōu)于冠狀動脈造影[4]。雖然心電圖對ACS單支病變定位的準(zhǔn)確性較高，但對多支病變定位的診斷準(zhǔn)確率卻依然偏低，這可能與多支病變、長期冠狀動脈狹窄、病變區(qū)域側(cè)支循環(huán)建立、異常心電向量相互抵消有關(guān)[5]。

綜上所述，心電圖對ACS患者單支冠脈病變定位及篩查冠脈痙攣因素所致的心肌缺血的準(zhǔn)確性較高，但對反映多支血管病變的準(zhǔn)確率較低，因此需結(jié)合臨床認(rèn)真進(jìn)行綜合分析。

參考文獻(xiàn)：

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[4]趙文雪，孫烈，楊季明，等.心電圖ST-T段改變的動態(tài)變化對診斷冠心病的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008，36（6）：

[5]郭繼鴻.慢性冠狀動脈供血不足心電圖概念的質(zhì)疑[J].心電學(xué)雜志，2003，22（1）：21-27.

編輯/申磊