摘要：隨著整體護(hù)理在臨床的實(shí)施，個(gè)體因健康問(wèn)題而引起的心理反應(yīng)越來(lái)越得到重視。現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐正逐步將醫(yī)學(xué)心理學(xué)的咨詢、治療等干預(yù)措施應(yīng)用到臨床上。實(shí)際工作中針對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者不同的心理特征，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，使患者產(chǎn)生積極的心理反應(yīng)，配合治療及護(hù)理活動(dòng)，以提高生活質(zhì)量，甚至完全康復(fù)。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；化療

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞是一組來(lái)源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，主要包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌以及胎盤部位的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤具有特異的病理特點(diǎn)和生物學(xué)行為[1]，其異常增生可侵入子宮肌層或經(jīng)血管循環(huán)至身體的其他部位，造成不同程度的破壞，給患者的身心帶來(lái)危害。

目前，臨床上通過(guò)化學(xué)藥物治療，許多患者的癥狀得到緩解，有的甚至達(dá)到基本痊愈。然而，化學(xué)藥物的應(yīng)用也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一系列非病理改變的不良反應(yīng)。常見化療藥物的毒性反應(yīng)有：造血功能障礙；消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐等）；藥物中毒性肝炎；腎功能損傷；過(guò)敏性皮炎、色素沉著和脫發(fā)等[1]。對(duì)于女性患者，脫發(fā)、色素沉著、皮炎均會(huì)導(dǎo)致其外在形象的改變，再加上性生活的受損，必然會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抵觸情緒，悲觀恐懼、情緒消極，一些甚至拒絕用藥；有的雖然接受了治療，但配合不主動(dòng)，常常不按醫(yī)師的要求進(jìn)行正規(guī)有序的化療，結(jié)果病情反復(fù)，或貽誤治療時(shí)機(jī)，最終病情惡化。

經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，大部分接受化療的患者在得到心理干預(yù)后，均能夠以正確的態(tài)度面對(duì)\"現(xiàn)實(shí)\"，并愉快積極地配合治療，最終取得比較滿意的療效。主要的干預(yù)措施主要以下有幾方面：

1建立良好的護(hù)患關(guān)系

良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理干預(yù)的重要基礎(chǔ)和條件。如果患者對(duì)其主管護(hù)士的操作能力，專業(yè)知識(shí)水平和服務(wù)態(tài)度持懷疑態(tài)度，則不可能敞開心扉，吐露自己內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂。作為責(zé)任護(hù)士，要從患者入院的第1d起，秉承微笑服務(wù)的宗旨，耐心的與患者進(jìn)行溝通，正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，建立良好的第一印象，力爭(zhēng)將傳統(tǒng)的\"護(hù)患關(guān)系\"改變?yōu)閈"護(hù)友關(guān)系\"，以獲得準(zhǔn)確的資料。此外還要評(píng)估患者對(duì)疾病及化療的認(rèn)識(shí)程度、接受程度以及患者的婚姻家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)等，以便于在以后的護(hù)理活動(dòng)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，處理問(wèn)題，杜絕各種意外狀況的發(fā)生。

2加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

首先，由于惡性腫瘤的診斷，患者常常表現(xiàn)為抑郁、易怒、好生悶氣、難溝通等人格特點(diǎn)；其次因?yàn)榛熀笞陨硇蜗蟮母淖儯ㄈ缑摪l(fā)，色素沉著），患者出現(xiàn)自卑，害怕，且猜疑心加重，擔(dān)心失去丈夫的疼愛、孩子的尊重，擔(dān)心性生活的和諧，不愿意面對(duì)周圍的人，嚴(yán)重時(shí)還出現(xiàn)絕望（自殺傾向）。因此，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，同情、關(guān)心、理解患者，鼓勵(lì)其應(yīng)正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。根據(jù)患者的不同需求，為患者講解化療知識(shí)、藥物副作用的應(yīng)對(duì)措施，強(qiáng)調(diào)患者接受化療的有利條件，調(diào)整患者對(duì)化療的認(rèn)識(shí)[2]。

心里疏導(dǎo)的具體措施可總結(jié)為：積極耐心的傾聽患者的煩惱，并不時(shí)的作出應(yīng)答；鼓勵(lì)患者敞開心扉，盡情宣泄不滿情緒；站在患者的角度思考問(wèn)題，并表示理解和同情；取得家屬的支持和配合，鼓勵(lì)其表達(dá)對(duì)伴侶的關(guān)心和愛；控制自己的情感，不能北患者的消極情緒左右。

在這個(gè)過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士還可告訴患者及家屬化療所致的惡心、嘔吐是暫時(shí)性不良反應(yīng)，一般在24～48h內(nèi)會(huì)消失。而脫發(fā)雖然持續(xù)于整個(gè)治療期間，但停藥后會(huì)長(zhǎng)出新頭發(fā)。鼓勵(lì)患者戴上假發(fā)就可以解決許多問(wèn)題，以減輕患者的心理壓力。

3轉(zhuǎn)移注意力

要使患者明白自身的情緒既可以促使病情加重，也可以促使病情好轉(zhuǎn)，因此應(yīng)保持愉快的心情。而適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不僅能提高自身身體素質(zhì)，還能改善情緒。另外，鼓勵(lì)患者閱讀有益于身心的書籍，多聽積極熱情的歌曲，使患者在積極向上的音樂(lè)和文字中調(diào)整自己的信念和應(yīng)對(duì)方式。

4因人施護(hù)

根據(jù)化療患者的文化、認(rèn)識(shí)、素質(zhì)等不同，采取不同的干預(yù)方法。對(duì)于農(nóng)村來(lái)的或是心理極度恐慌的患者一般采取\"隱瞞病情\"真相的方法，避免加重不良的心理反應(yīng)。對(duì)此類患者在日常的護(hù)理活動(dòng)和溝通中應(yīng)避免談及涉及其病情的內(nèi)容，以\"大事化小，小事變無(wú)\"的語(yǔ)氣應(yīng)對(duì)。

對(duì)一些知識(shí)修養(yǎng)高、性格樂(lè)觀的患者進(jìn)行試探性的交談。循序漸進(jìn)，分階段告之，讓患者有充分的心理緩沖機(jī)會(huì)，既避免了情緒上的較大波動(dòng)[2]，又可以讓患者參與到治療護(hù)理方案中來(lái)，構(gòu)建出和諧的醫(yī)、護(hù)患關(guān)系。

5病友示范

示范也就是言傳身教。將病房中接受化療效果較滿意，情緒較好，心態(tài)健康積極的患者組織起來(lái)，現(xiàn)身說(shuō)法，調(diào)動(dòng)其余患者的積極性，使其對(duì)治療充滿信心，從而主動(dòng)配合用藥，以達(dá)到治療目的。

6社會(huì)支持系統(tǒng)的利用

社會(huì)支持系統(tǒng)中首先是家屬、親友的支持。自患者入院起，責(zé)任護(hù)士應(yīng)同家屬建立良好的關(guān)系，和家屬進(jìn)行有效的溝通。告之妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤通過(guò)化療可基本治愈，但療程較長(zhǎng)，費(fèi)用大。幫助家庭成員順利度過(guò)對(duì)親人患病的應(yīng)激階段，進(jìn)入適應(yīng)階段后，才能使其理解患者，安慰和鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)。尤其是丈夫，不應(yīng)嫌棄妻子，更應(yīng)體貼照顧，疼愛妻子，避免引起家庭的糾紛。

作為醫(yī)務(wù)工作者，我們知道現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物、心理、社會(huì)三方面構(gòu)成。在治療身體疾患的同時(shí)，患者的心理反應(yīng)越來(lái)越受到重視。醫(yī)護(hù)人員不僅要讓患者的機(jī)體恢復(fù)健康，還應(yīng)促使患者在各方面的調(diào)節(jié)下建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而達(dá)到身心都健康的真正目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭修霞，夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]朱紅.實(shí)用心理護(hù)理技術(shù)[M].山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008.編輯/孫杰