摘要：目的 探討分析嬰幼兒粘性食物卡喉的急救和護(hù)理。方法 回顧性分析我院于2009年4月～2012年5月急診收治的30例嬰幼兒粘性食物卡喉的病歷資料，并對(duì)嬰幼兒應(yīng)用拍背加倒立垂直抖動(dòng)，解除粘性食物卡喉這一方法進(jìn)行探討。結(jié)果 30例粘性食物卡喉的嬰幼兒全部搶救成功，2例（6.6%）并發(fā)肺炎，無其他并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論 在粘性食物卡喉的嬰幼兒急救中，往往需要護(hù)士準(zhǔn)確的判斷力以及迅速的反應(yīng)，掌握正確而又熟練的急救方法是急救成功的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：粘性食物；卡喉；嬰幼兒；急救

嬰幼兒因粘性食物卡喉是兒科常見的一種高危病，需要及時(shí)處理，并將嬰幼兒的呼吸道阻塞加以解除，進(jìn)而開放氣道[1]。我院通過對(duì)30例粘性食物卡喉的嬰幼兒進(jìn)行相關(guān)急救，其效果尤為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有30例研究對(duì)象均來源于我院急診在2009年4月～2012年5月收治的粘性食物卡喉患兒，其中男性患兒16例，女性患兒14例，年齡7個(gè)月～2.3歲，平均年齡（1.6±0.7）歲。各類粘性食物卡喉的情況：果凍5例、年糕3例、稀飯4例、湯圓3例、面包2例、土豆2例、米糊5例、餅干6例。就診患兒的臨床表現(xiàn)：牙關(guān)緊閉、言語困難、哭鬧不止、呼吸困難、面色蒼白、口唇紫紺、知覺喪失。導(dǎo)致食物卡喉的原因有：①喂食量過多；②喂食頻次過快，食物未咽下又繼續(xù)喂食；③進(jìn)食時(shí)跑跳、追逐、催促等。

1.2方法 ①患兒入觀后，馬上向家長(zhǎng)了解患兒病史和卡喉異物種類、大小，明確異物卡喉阻塞呼吸道的時(shí)間；②對(duì)患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查，檢查患兒神志、面色、反應(yīng)，初步了解和判定病況。③應(yīng)用拍背加倒立垂直抖動(dòng)法急救，解除痛苦，具體做法為：將患兒的身體平伏置于醫(yī)護(hù)人員的手臂上，患兒頭部朝下，一只手支撐著患兒的頭部和頸部，用另一只手的手掌根用力拍打患兒背部?jī)杉珉喂侵g的部位5～10次，然后提起患兒的雙腳使患兒呈倒立狀，垂直抖動(dòng)3～5次，將患兒放平側(cè)臥檢查患兒口中是否有異物溢出，是否恢復(fù)知覺。如果口中有異物溢出，則將食指彎曲呈鉤狀，取出異物。若異物仍沒有取出，仍不能解除痛苦，則應(yīng)立即換用其他急救方法。④對(duì)患兒鼻腔、口腔和咽喉部位的異物使用吸引器吸引，以維持呼吸道暢通，吸引壓力<15 mmHg，時(shí)間<10 s。⑤用鼻導(dǎo)管給予患兒吸氧治療，控制好氧氣流速和濕度，流速以1～2 L/min為宜。⑥針對(duì)其他癥狀，采取相應(yīng)的對(duì)癥治療急救措施。

1.3護(hù)理措施 ①密切留意觀察患兒病情發(fā)展情況，對(duì)卡喉的異物進(jìn)行分類，并確認(rèn)異物是否一次性全部取出，觀察患兒是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，例如喉頭水腫、皮下氣腫等，對(duì)患兒的生命體征、口唇紫紺情況和雙肺呼吸音進(jìn)行仔細(xì)觀察。②對(duì)家屬進(jìn)行嬰幼兒急救后喂食指導(dǎo)，患兒急救完成4 h后可進(jìn)食，食物以冷的流質(zhì)食物為佳。③對(duì)家屬進(jìn)行嬰幼兒日常喂食指導(dǎo)，主要包括將食物切細(xì)、切碎，進(jìn)食時(shí)不宜過快，更不要催促或者打罵；患兒進(jìn)食時(shí)，家屬應(yīng)避免逗笑、驚嚇、講話等行為分散嬰幼兒注意力，不與嬰幼兒在進(jìn)食時(shí)打鬧嬉戲，注意每次的進(jìn)食量，避免一次喂食過多；糾正嬰幼兒平時(shí)不良的進(jìn)食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣是有效避免食物卡喉的關(guān)鍵所在。④教導(dǎo)家屬正確的食物卡喉急救措施，首先要判斷引起卡喉食物的性質(zhì)，當(dāng)粘性食物卡喉時(shí)，為了避免食物膨脹而致病情加重，嚴(yán)禁用水送服，及時(shí)采取正確的急救方法，并立即送醫(yī)。

2結(jié)果

30例患兒中異物一次清除27例，一次清除率90%，其余3例均為2次清除；異物清除時(shí)間45 s～1.5 min，平均（61.3±4.5）s。所有患兒中，2例出現(xiàn)并發(fā)肺炎，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率6.6%；回訪30例患兒均無不良預(yù)后。

3討論

粘性食物阻塞呼吸道是導(dǎo)致嬰幼兒窒息并引起其死亡的最主要原因之一，嬰幼兒尚處在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，各項(xiàng)生理機(jī)能都還不健全，其年齡小，后牙尚未長(zhǎng)出，對(duì)食物的咀嚼不完全，同時(shí)喉頭產(chǎn)生應(yīng)激性的保護(hù)功能也不健全，因此在吞咽粘性食物時(shí)非常容易導(dǎo)致食物進(jìn)入氣管，導(dǎo)致卡喉進(jìn)而窒息?；純翰荒芎粑?，面色及全身青紫，躁動(dòng)掙扎。只有2～3 min，心臟就會(huì)停止跳動(dòng)，即使把腦死亡前的4～5 min算進(jìn)去，急救的時(shí)間也很緊迫[2]。因此，立即采取有效的急救措施，才有望患兒挽救生命。

拍背加倒立垂直抖動(dòng)法可以快速地升高患兒呼吸道內(nèi)的壓力，使異物松動(dòng)，將患兒倒立并上下垂直抖動(dòng)能夠防止異物再次反流進(jìn)入呼吸道更深的部位，有利于異物從患兒口腔排出。該方法有效實(shí)方便、操作簡(jiǎn)單、易于掌握，具有很強(qiáng)的實(shí)用性[3]。在本研究中，對(duì)30例粘性食物卡喉的患兒均應(yīng)用了此法，并取得了良好的治療效果，所有患兒呼吸道內(nèi)異物均成功取出，異物一次率達(dá)到90%，除了2例患兒并發(fā)肺炎外無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)過積極治療均無不良預(yù)后。

醫(yī)護(hù)人員的判斷力以及應(yīng)急反應(yīng)能力在急救過程中起到了重要的作用。所有患兒在入院時(shí)均存在程度不同的癥狀，護(hù)理人員根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及出色的判斷力和反應(yīng)力，快速識(shí)別了導(dǎo)致卡喉的異物性質(zhì)，及時(shí)地對(duì)患兒采取了急救措施，清除了阻塞呼吸道的異物，解除呼吸困難，有效制止了患兒病情的惡化和嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。如果護(hù)理人員不熟悉急救方法或者急救處理不當(dāng)，則會(huì)使患兒出現(xiàn)窒息、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、心跳驟停，甚至危及生命，因此，護(hù)理人員能夠掌握并熟練拍背加倒立垂直抖動(dòng)這一方法，對(duì)患兒的救治起到了舉足輕重的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉貞.25例嬰幼兒粘性食物卡喉致窒息的急救與護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17：205-206.

[2]劉燕華，姚昭文.幼兒食物卡喉窒息1例[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，02：60.

[3]王振.食物卡喉，趕緊自救[J].戀愛婚姻家庭（養(yǎng)生），2014，06：18.編輯/張燕