摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（ CQI） 在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（ PICC） 患者護(hù)理中的應(yīng)用方法及效果。方法 對(duì)全科15例護(hù)士實(shí)施CQI，并應(yīng)用于60 例PICC置管患者，比較實(shí)施CQI 前后護(hù)士理論知識(shí)及操作技能的掌握情況。結(jié)果 實(shí)施CQI 前后護(hù)士理論知識(shí)及操作技能掌握情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論 CQI 可以提高全科護(hù)士的理論知識(shí)水平及操作技能，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；PICC；護(hù)士；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是將外周中心靜脈導(dǎo)管由肘窩靜脈沿血管上行送入上腔靜脈的一種方法。該技術(shù)適合需要長(zhǎng)期靜脈輸液治療的患者，維護(hù)方便、操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少，能減輕患者痛苦，減少護(hù)士工作量[1]。但置管過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，如機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等[2]。2012年1月～2013年12月，我們對(duì)全科15名護(hù)士實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）并應(yīng)用于60例PICC置管患者，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組全科護(hù)士15名，年齡22～53（34.9±6.3）歲。工齡2～30年，平均 16.05 年；學(xué)歷：大專16名（ 其中本科在讀5 名），本科1名； 職稱： 初級(jí)10名，中級(jí)4名，副高級(jí)1名，同期PICC置管患者60例，男44例、女16例，年齡26～78（47.3±12.6）歲。其中胃癌28例，鼻咽癌8例，直結(jié)腸癌12例，乳腺癌10例，肝癌2例。

1.2方法 CQI強(qiáng)調(diào)人人參與，全科所有護(hù)士都是責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)人，對(duì)遇到的所有問題，隨時(shí)進(jìn)行反饋并積極處理，監(jiān)督實(shí)施，保證各個(gè)環(huán)節(jié)完整實(shí)施[3]。護(hù)士指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，評(píng)估患者置管的維護(hù)條件和重視程度；對(duì)同意且能夠配合的患者及家屬，預(yù)先告知PICC置管的方法、可行性及可能發(fā)生的并發(fā)癥，共同預(yù)防手臂腫脹、針眼出血等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)士對(duì)患者靜脈進(jìn)行多次會(huì)診，確定首選靜脈和備用靜脈。同時(shí)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，隨時(shí)保持理論學(xué)習(xí)。按要求嚴(yán)格規(guī)范操作：統(tǒng)一維護(hù)用物和維護(hù)流程；查閱血小板、出凝血時(shí)間；統(tǒng)一穿刺用物、鋪巾范圍、穿刺流程；制訂穿刺標(biāo)準(zhǔn)和維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；穿刺前1 d常規(guī)靜脈會(huì)診；收集并儲(chǔ)存相關(guān)資料。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 平時(shí)做好記錄，每月集中對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能及整體護(hù)理進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，通過集體討論、溝通，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決，記錄在冊(cè)，為下一步提供參考。量化考核比較實(shí)施CQI前后護(hù)士理論知識(shí)及操作技能的掌握情況，包括脈沖正壓封管、理論知識(shí)掌握、出血處理、更換敷貼、靜脈炎處理、堵管處理、局部感染處理[4]。據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)。

2結(jié)果

實(shí)施 CQI 前后護(hù)士理論知識(shí)及操作技能掌握情況比較，見表 1。

3討論

3.1 PICC置管的常見并發(fā)癥 臨床中置管潛在危險(xiǎn)很多。由于操作護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少，導(dǎo)致穿刺處局部滲血，引發(fā)靜脈炎；護(hù)士置管前未與患者及時(shí)溝通，患者未知情同意，引起導(dǎo)管移位或脫出；置管后護(hù)理操作不到位，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)不能及時(shí)處理，引起皮膚過敏樣改變、血栓形成等。在所有PICC置管的并發(fā)癥中，靜脈炎是最常見的，而75%的靜脈炎發(fā)生與護(hù)士的穿刺技巧有關(guān)，且穿刺次數(shù)與靜脈炎的發(fā)生呈正相關(guān)。因此，要認(rèn)真選擇導(dǎo)管材料和導(dǎo)管型號(hào)，為避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，盡量選擇型號(hào)小、細(xì)的導(dǎo)管穿刺。

3.2 CQI的重要意義 通過 CQI，控制護(hù)理缺陷，保證護(hù)理安全。而護(hù)理質(zhì)量的不斷提高是護(hù)理安全的保證，護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的健康與生命[5]。

當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，如何在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，是廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要思考的問題。而醫(yī)療 質(zhì)量的高低直接決定著實(shí)際競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)療質(zhì)量管理 是醫(yī)院管理的重要組成部分，它包括臨床、護(hù)理、管理、文化等多個(gè)方面的管理。其中，護(hù)理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好護(hù)理人員的安全教育，排除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院工作質(zhì)量水平提高的前提。越來越多的患者有置管的需求，對(duì)護(hù)士的穿刺技術(shù)、PICC 置管患者的護(hù)理、質(zhì)量監(jiān)控都提出了更高的要求。

參考文獻(xiàn)：

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[5]俞繼芳，邱賢云，李章平.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，（7）：601-602.編輯/肖慧