摘要：目的 探究分析對(duì)老年真菌性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的25例老年真菌性鼻竇炎患者作為臨床研究對(duì)象，對(duì)所有患者均給予鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，治療后，對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 23例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為曲霉菌感染，2例患者確診為毛霉菌感染；無1例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；患者的臨床癥狀均顯著消失，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 治療老年真菌性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，能夠有效清除患者的病變粘膜和真菌團(tuán)塊，將正常、可逆性炎性黏膜保留，且損傷較小，具有較高的安全性和有效性。

關(guān)鍵詞：老年；真菌性鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；療效

真菌性鼻竇炎也被稱作霉菌性鼻竇炎，其是臨床中較為常見的特異性、感染性疾病，主要在機(jī)體長期性使用糖皮質(zhì)激素、抗生素、免疫抑制劑或者放療情況下出現(xiàn)，也易發(fā)生在機(jī)體抵抗力下降、慢性消耗性疾病中[1]。近年來，真菌性鼻竇炎患者的發(fā)病率在不斷上升。筆者對(duì)我院收治的25例老年真菌性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，取得較好療效，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月收治的25例老年真菌性鼻竇炎患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者經(jīng)術(shù)前鼻竇CT、臨床表現(xiàn)以及病理學(xué)檢查確診為鼻竇炎。其中，男14例，女11例，年齡60～75歲，平均年齡（62.4±2.3）歲；如經(jīng)病理學(xué)檢查后，光鏡下能夠發(fā)現(xiàn)真菌團(tuán)塊中存在大量孢子和曲霉菌菌絲，其中，菌絲為放射狀，呈珊瑚狀排列，存在分支和分隔，其病變粘膜主要臨床表現(xiàn)為炎性改變，但竇腔粘膜中無真菌絲，則確診為非侵襲性真菌性鼻竇炎。

1.2臨床癥狀與體征 本組研究中，17例患者伴有鼻塞、流涕癥狀，4例患者鼻塞伴有頭痛，2例患者鼻中有臭味，6例患者吸鼻后痰中有血或者涕中有血；12例中、下鼻甲肥大，8例鼻中隔偏曲，14例患者伴有息肉樣變或者鉤突肥大，3例患者鼻腔粘膜恢復(fù)正常。經(jīng)CT檢查，患者的病變竇腔不同程度存在致密影，21例患者存在散在性鈣化影，22例患者的竇口鼻道復(fù)合體發(fā)生阻塞。

1.3方法 所有患者入院后，均給予全身麻醉，使用賽洛唑啉收縮患者鼻腔黏膜，在鼻內(nèi)鏡下，運(yùn)用Messerklinger術(shù)式進(jìn)行手術(shù)，首先切除鉤突，開放篩泡，將息肉摘除后，根據(jù)手術(shù)情況依次將篩竇、上頜竇、額竇以及蝶竇等進(jìn)行開放，并將上頜竇、額竇以及蝶竇自然口擴(kuò)大；然后根據(jù)術(shù)中情況確定是否保留中鼻甲，如竇口引流被遮擋或者中鼻甲息肉樣變較嚴(yán)重，則不保留中鼻甲；清除患者竇腔中存在的白色與黑色干酪樣物質(zhì)，并將提取的病變粘膜給予病理組織學(xué)檢查，在炎性滲出物、霉菌團(tuán)以及壞死物種中能夠看到孢子或者真菌菌絲。術(shù)后2 d，將患者鼻腔中填塞高分子止血海綿抽出；術(shù)后3 d，使用生理鹽水對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行沖洗；所有患者均應(yīng)用一周抗生素。

2結(jié)果

本組研究結(jié)果表明，本組研究的25例老年真菌性鼻竇炎患者中，23例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為曲霉菌感染，2例患者確診為毛霉菌感染；對(duì)所有患者隨訪3～6個(gè)月的隨訪，術(shù)后25例患者無1例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，且患者的術(shù)腔黏膜均恢復(fù)到正常狀態(tài)，經(jīng)檢查，患者竇腔中無真菌團(tuán)塊，且不存在分泌物；且患者的臨床癥狀均顯著消失，無1例復(fù)發(fā)。

3討論

近年來，在上頜竇感染性疾病中，上頜竇真菌病發(fā)病率在不斷提高。通常情況下，真菌導(dǎo)致人體發(fā)病主要受到機(jī)體和真菌自身具備的生物學(xué)特性兩個(gè)方面因素的影響。由于真菌是一種條件性致病菌，不具有角化酶，如人體處于正常狀態(tài)，則不會(huì)對(duì)健康、完整的粘膜組織產(chǎn)生侵蝕，進(jìn)而不會(huì)導(dǎo)致發(fā)生鼻粘膜真菌感染。由此可以了解到，機(jī)體健康狀況和真菌發(fā)病之間存在直接關(guān)系。有文獻(xiàn)研究表明[2]，真菌性鼻竇炎發(fā)病受到局部解剖組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常有關(guān)。如鼻腔局部解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，那么鼻竇畸形、鼻中隔偏曲以及局部粘膜病變等均會(huì)導(dǎo)致鼻竇阻塞或者出現(xiàn)狹窄，進(jìn)而影響竇腔中的環(huán)境，使其發(fā)生變化，如降低竇腔中的pH值、使竇腔內(nèi)分泌物出現(xiàn)潴留、分泌物粘稠度增加或者糖分含量增加，均能夠?qū)е赂]口狹窄或者阻塞，出現(xiàn)引流問題，最終導(dǎo)致發(fā)生真菌性鼻竇炎。另外，還有文獻(xiàn)研究表明[3]，真菌性鼻竇炎發(fā)病還受到長期使用抗生素、免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素等因素影響，會(huì)一定程度導(dǎo)致降低抵抗力和真菌清除，最終導(dǎo)致發(fā)病。但在具體的臨床治療過程中，大多數(shù)患者沒有使用糖皮質(zhì)激素、抗生素或者免疫抑制劑等藥物，且患者無伴有消耗性慢性病。

真菌屬于條件致病菌，能夠在鼻腔粘膜與鼻竇粘膜上長期存在，其適宜在低氧、低免疫功能、低pH值血癥以及高糖環(huán)境下生存，受到各種因素影響導(dǎo)致患者鼻竇口發(fā)生阻塞，降低人體全身抵抗力（主要指伴有代謝性、消耗性疾病，長期使用類固醇激素和抗生素的患者），并使人體免疫功能發(fā)生異常。其導(dǎo)致發(fā)生的鼻竇炎癥主要包括粘膜本身病變以及粘膜外病變。真菌性鼻竇炎中最常見的是曲霉菌，曲霉菌又包括黃曲菌、煙曲菌以及黑曲菌。真菌性鼻竇炎患者主要是單側(cè)發(fā)病，受到上頜竇解剖特點(diǎn)影響，竇口位置較高，不適宜進(jìn)行引流，且竇口周圍易發(fā)生阻塞，因此，真菌性鼻竇炎發(fā)病部位主要為上頜竇?；颊咧饕R床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、流膿涕、涕中帶血以及面頰脹痛等。真菌性鼻竇炎患者的臨床表現(xiàn)類似于慢性鼻竇炎，臨床中不易診斷。

臨床中治療真菌性鼻竇炎患者主要采用手術(shù)治療，治療時(shí)，以擴(kuò)大竇口、徹底清除病灶以及保持鼻竇引流的通暢為主要治療原則。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效清除病變粘膜和真菌團(tuán)塊，有效保留可逆性炎性粘膜和正常粘膜；另外，能夠有效解決竇口鼻道復(fù)合體的阻塞情況，有效保證竇腔引流和通氣，將發(fā)病誘因去除后，最終促進(jìn)患者快速痊愈。此外，在治療老年真菌性鼻竇炎患者中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有更多優(yōu)勢(shì)，與其他人群相比，老年患者具有身體弱、身體抵抗力低以及伴有疾病種類多的特點(diǎn)。通過運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，使用鼻內(nèi)鏡對(duì)患者進(jìn)行上頜竇、蝶竇以及篩竇手術(shù)，能夠?yàn)樾g(shù)者提供較好術(shù)野，維持患者的鼻竇功能，并能夠縮短治療過程，提升治療水平。

本組研究結(jié)果表明，23例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為曲霉菌感染，2例患者確診為毛霉菌感染；無1例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；患者的臨床癥狀均顯著消失，無1例復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療老年真菌性鼻竇炎患者，能夠有效清除患者的病變粘膜和真菌團(tuán)塊，保留正常、可逆性的炎性黏膜，且損傷較小，具有較高的安全性和有效性。

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[3]肖富新，石雄州，劉芊，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎86例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（16）：158-159.編輯/肖慧