摘要：目的 確保臨床輸血的安全性。方法 通過臨床輸血安全的培訓(xùn)、人力資源的合理調(diào)配、信息化的建設(shè)平臺(tái)、輸血的流程的改進(jìn)等對(duì)2013年1月～12月我科863例次輸血達(dá)到安全輸血的目的。結(jié)果 通過輸血安全護(hù)理管理，達(dá)到患者輸血安全。結(jié)論 建立臨床輸血安全的培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，責(zé)任到人，同時(shí)運(yùn)用信息化管理平臺(tái)進(jìn)行安全輸血的質(zhì)量控制。

關(guān)鍵詞：輸血；安全護(hù)理；管理

輸血是血液科在臨床上治療和輔助治療的重要手段，要求嚴(yán)格，正確、安全的輸血能使患者及時(shí)得到治療，但隨之而來的輸血不良反應(yīng)使患者身心俱傷，加重患者病情，甚至危及生命。為了避免發(fā)生輸血不良事件，運(yùn)用輸血安全護(hù)理管理流程，保證患者輸血安 全[1]。

1安全護(hù)理管理

1.1人力資源調(diào)配 病區(qū)輸血重點(diǎn)時(shí)段集中在中午13：00及下午16：30分左右，根據(jù)這一特點(diǎn)，彈性排班，增加了中午連下午班次，取消實(shí)習(xí)護(hù)士，有兩位本院護(hù)士承擔(dān)。保證輸血的及時(shí)、安全。

1.2\"問責(zé)制\"實(shí)施 每一流程責(zé)任到人。通過隨機(jī)檢查及信息系統(tǒng)記錄掌控責(zé)任護(hù)士規(guī)范操作，隨機(jī)考核，提高護(hù)士的自律性及責(zé)任心[2]。

1.3輸血關(guān)鍵點(diǎn)控制

1.3.1采血核查 信息化管理模式是安全輸血的保障。我院運(yùn)用信息化管理系統(tǒng)，電子提血單的患者基本信息為系統(tǒng)默認(rèn)，避免因手工書寫字跡潦草而導(dǎo)致錯(cuò)誤。醫(yī)師開具輸血醫(yī)囑后，血型鑒定及血型交配生成雙條形碼，責(zé)任護(hù)士與主班護(hù)士信息核對(duì)后，分別黏貼于試管及血清單，床邊采血時(shí)，使用PDA（移動(dòng)護(hù)理工作站）再次核對(duì)患者腕帶信息，確認(rèn)無誤，方可執(zhí)行。

1.3.2血標(biāo)本交接核查 與取血專門人員交接時(shí)，責(zé)任護(hù)士與專門人員同時(shí)核對(duì)患者信息，確認(rèn)無誤，分別在打印的電子輸血申請(qǐng)單及輸血科標(biāo)本匯總單注明接收時(shí)間，雙簽名。

1.3.3血庫(kù)取血后交接核查 專門人員取血后，送至病區(qū)，與責(zé)任護(hù)士當(dāng)面交接患者的信息、血液的質(zhì)量、血袋有無破損、有效期等。

1.3.4輸血核查 2名責(zé)任護(hù)士先進(jìn)行病歷信息核對(duì)，再做好三查八對(duì)，在患者床邊，懸掛血型標(biāo)識(shí)，運(yùn)用PDA對(duì)患者再次進(jìn)行信息核對(duì)，如信息不符，自動(dòng)產(chǎn)生報(bào)警。

1.4輸血過程觀察 觀察過程（15 min內(nèi)、每小時(shí)巡視、輸液結(jié)束及結(jié)束后4 h），運(yùn)用PDA記錄觀察過程，便于環(huán)節(jié)質(zhì)量把控。

1.5護(hù)理記錄改進(jìn) 記錄輸血原因，起止時(shí)間、輸血種類、量、滴速、觀察過程（15 min內(nèi)、每小時(shí)巡視、輸液結(jié)束及結(jié)束后4 h），這一過程有便于下一班的觀察與護(hù)理。如有不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)師，配合處理，及時(shí)記錄，按輸血不良反應(yīng)上報(bào)。

1.6監(jiān)督管理 利用晨會(huì)、學(xué)習(xí)日時(shí)間定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行輸血法律法規(guī)、相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提問考核，輸血制度做到人人皆知。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組成員隨機(jī)檢查與追蹤檢查相結(jié)合。

1.7質(zhì)量管理工具的應(yīng)用 運(yùn)用質(zhì)量工具PDCA、品管圈等分析根本要因，制定整改措施，組織實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。

2效果

863例次輸血中，僅有3例次發(fā)生了輕度過敏反應(yīng)，均表現(xiàn)為皮疹，匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑予抗過敏藥物應(yīng)用后，癥狀緩解。安全輸血達(dá)到99%.護(hù)士的責(zé)任心提高100%.

3討論

作為護(hù)理管理者要學(xué)會(huì)運(yùn)用質(zhì)量管理工具查找不安全因素，排除隱患，從而提高護(hù)理管理質(zhì)量。應(yīng)建立安全護(hù)理管理體系，充分發(fā)揮質(zhì)量管理小組作用，由護(hù)理人員對(duì)自己的工作流程進(jìn)行安全隱患的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，輸血管理工作提到了\"依法管血\"、\"依法用血\"的高度[4]，緊緊圍繞引起靜脈輸血相關(guān)差錯(cuò)的可能原因展開討論，不僅使靜脈輸血流程更為規(guī)范合理，而且培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的處理能力，利于質(zhì)量提高[5]。同時(shí)臨床護(hù)士應(yīng)熟知與輸血有關(guān)的法律法規(guī)，增強(qiáng)法律、風(fēng)險(xiǎn)和證據(jù)意識(shí)，遵守護(hù)理操作規(guī)程，執(zhí)行查對(duì)制度，把好輸血每一關(guān)，確?；颊甙踩斞?。\"問責(zé)制\"的實(shí)施，細(xì)化了操作流程、規(guī)范了職責(zé)；在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上杜絕了缺漏風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防了差錯(cuò)事故的發(fā)生，增強(qiáng)了責(zé)任心，從而提升了護(hù)理人員的安全防范意識(shí)和工作積極性[2]。輸血管理信息系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)行和智能化管理，優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率，確保了臨床輸血安全和合理。因此，建立臨床輸血安全的培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，手段，責(zé)任到人，同時(shí)運(yùn)用信息化管理平臺(tái)進(jìn)行輸血的安全管理，能夠?yàn)榘踩斞峁?qiáng)有力的保障。

參考文獻(xiàn)：

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[5]陳麗映，梁杏，羅顯利.失效模式與效應(yīng)分析在靜脈輸血風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（18）：92-93.編輯/肖慧