摘要：目的 探討DSA引導(dǎo)下經(jīng)密閉式留置針注入聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床療效及護(hù)理配合。方法 對2012年10月～2014年6月收治的36例下肢靜脈曲張患者的45條患肢，在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行聚桂醇泡沫硬化劑治療，即經(jīng)留置針緩慢注入即時(shí)配制的泡沫硬化劑，使曲張的靜脈內(nèi)形成血栓，繼而纖維化，以達(dá)到治療曲張靜脈的目的。結(jié)果 在DSA引導(dǎo)下對36例下肢靜脈曲張患者的45條患肢均成功注入聚桂醇泡沫硬化劑，均無深靜脈損傷及血栓形成，患肢靜脈曲張的凸起皮膚外觀明顯改善，久站后酸脹、乏力感等癥狀也明顯減輕或消失，顯效率達(dá)到100%，并均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 DSA引導(dǎo)下經(jīng)留置針注入聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張，具有操作簡單，安全，療效確切，并發(fā)癥少，可重復(fù)等特點(diǎn)。隨著科技、介入微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的臨床治療采用微創(chuàng)手術(shù)用以治療下肢靜脈曲張，解決了傳統(tǒng)手術(shù)治療的缺點(diǎn)，在保證療效的基礎(chǔ)上，以安全、美觀、經(jīng)濟(jì)等方面得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：下肢靜脈曲張；DSA引導(dǎo)；泡沫硬化劑治療；護(hù)理

下肢靜脈曲張患者主要表現(xiàn)為下肢表淺靜脈擴(kuò)張，伸長，迂曲，產(chǎn)生患肢酸脹，乏力，沉重等癥狀，嚴(yán)重者常伴有小腿潰瘍或淺靜脈炎等并發(fā)癥，這樣嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法為高位結(jié)扎加剝脫大隱靜脈術(shù)，手術(shù)效果確切，但存在創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，手術(shù)時(shí)間長，復(fù)發(fā)率高，術(shù)后感染等并發(fā)癥。近年來，我們在DSA引導(dǎo)下應(yīng)用聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張取得了較好的臨床效果，此治療操作簡便，易行，經(jīng)濟(jì)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，具有明顯優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年6月，共36例下肢靜脈曲張患者在DSA下行聚桂醇泡沫硬化劑治療，其中男11例，女25例，年齡25～68歲，平均（48.5±12.6）歲，病程2～32年，平均（18±8.5）年?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：患者存在下肢靜脈曲張；下肢活動后感酸脹、疼痛及乏力感；血管彩超顯示深靜脈功能良好，并愿意接受在DSA下行泡沫硬化治療。

1.2方法 ①患者取下肢下垂位或站立位，充分暴露曲張靜脈；穿刺者下蹲位，為患者選擇好治療部位，進(jìn)針點(diǎn)選擇在曲張靜脈的遠(yuǎn)端點(diǎn)，并用記號筆做好標(biāo)記；常規(guī)用0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)的皮膚，可不用止血帶，穿刺前先用肝素鹽水沖洗密閉式留置針，穿刺成功后固定留置針不移位，再用肝素鹽水進(jìn)行封管。②協(xié)助患者平臥于DSA床上，采用改良的高級版Tessari法制作聚桂醇泡沫硬化劑。在DSA透視引導(dǎo)下，回抽注射器確保留置針頭在靜脈血管內(nèi)，再經(jīng)留置針注入非離子型對比劑，使對比劑充盈曲張靜脈直至大隱靜脈主干，然后抬高患肢使其略高于心臟水平以達(dá)到驅(qū)血效應(yīng)，盡量排空曲張靜脈內(nèi)血液，并將即時(shí)配制的泡沫硬化劑緩慢注入曲張靜脈。

1.3結(jié)果 36例下肢靜脈曲張患者均成功注射聚桂醇泡沫硬化劑，術(shù)中無意外情況發(fā)生，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。所有接受治療的患者均出現(xiàn)不同程度的色素沉著現(xiàn)象，6個(gè)月左右消失；其中3例患者感注射部位有輕度疼痛；1例患者出現(xiàn)局部輕度紅腫現(xiàn)象，考慮為局部淺表性靜脈炎，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)；10例患者出現(xiàn)局部硬結(jié)，未經(jīng)處理2w左右消失。1個(gè)月隨訪治療效果顯著36例。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，如深靜脈血栓、肺栓塞及嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)等。

2護(hù)理

2.1治療前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 因大多數(shù)患者對在DSA引導(dǎo)下應(yīng)用泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張缺乏了解，擔(dān)心沒有傳統(tǒng)的外科手術(shù)效果好，所以在治療前存在焦慮、恐懼、緊張等心理，針對患者的這些心理，治療前護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通交流，向患者介紹導(dǎo)管室環(huán)境設(shè)備、具體操作方法、安全性、無創(chuàng)性及治療中配合要點(diǎn)，取得患者及家屬的信任，消除患者恐懼、緊張、焦慮等心理，使患者積極主動配合治療 。

2.1.2術(shù)前常規(guī)檢查 血常規(guī)、大小便常規(guī)、凝血功能、空腹血糖、肝、腎功能檢驗(yàn)，心電圖、胸部X線透視等，了解患者全身重要臟器功能狀態(tài)，行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，明確淺、深及交通靜脈的通暢和返流情況，記錄靜脈曲張的范圍。

2.1.3藥物、物品及設(shè)備準(zhǔn)備 硬化劑為1%聚桂醇注射液，泡沫硬化劑制備采用Tessari法[1]，即用2支5ml的注射器，用三通開關(guān)連接，分別抽取1%聚桂醇注射液和空氣以1：4的比例進(jìn)行快速交替推抽2個(gè)注射器，將其混勻，即成泡沫硬化劑。對比劑使用非離子型造影劑（碘佛醇320mgI＼ml 江蘇恒瑞公司）。36例患者均在德國西門子公司生產(chǎn)的Artis zeefloor數(shù)字平板DSA機(jī)下進(jìn)行泡沫硬化治療。備好彈性繃帶，氧氣及急救類藥品、物品等。

2.2治療中護(hù)理 治療中護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征及用藥后的反應(yīng)，認(rèn)真傾聽患者主訴，觀察疼痛性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間，注意有無咳嗽、胸悶、呼吸困難和神經(jīng)癥狀等現(xiàn)象發(fā)生。并告知患者在治療過程中若有不適應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生和護(hù)士，以便及時(shí)處理，減輕患者痛苦。

2.3治療后護(hù)理

2.3.1術(shù)后處理 注射完畢后，將患肢抬高45°并保持15min，拔除留置針，皮膚穿刺點(diǎn)給予適當(dāng)按壓，然后自踝部至大腿下段使用醫(yī)用彈性繃帶穩(wěn)固地加壓包扎，并注意觀察患者有無特殊不適，要求患者立即起床并步行15min。次日檢查皮膚穿刺點(diǎn)和曲張靜脈的變化，觀察下肢有無缺血癥狀（疼痛、麻木、趾尖青紫、足背搏動消失），如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理，不可顫自解除繃帶。

2.3.2注意事項(xiàng) 告知患者彈力繃帶如有松脫應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行加壓包扎，避免卷曲壓迫過緊。保持干燥，局部瘙癢應(yīng)局部瘙癢應(yīng)避免抓撓，可輕輕拍打。

2.3.3術(shù)后隨訪：要求患者14d后回院隨訪，以后每3個(gè)月隨訪1次。通過臨床檢查和超聲掃描來確定治療后的靜脈是否消失、閉塞、開放或返流，記錄治療后局部反應(yīng)、并發(fā)癥、靜脈曲張殘余或復(fù)發(fā)以及再次治療情況（方法、時(shí)間、效果）。

2.4健康指導(dǎo) 囑患者彈性繃帶于24h后去除，改穿Ⅱ級醫(yī)用長腿型彈力襪14d，開始的7d白天和夜間全天連續(xù)穿著，并囑患者在治療后開始的7d在非睡眠時(shí)間每小時(shí)步行5min，1個(gè)月內(nèi)步行1h/d，在此期間應(yīng)避免劇烈活動。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，保持生活規(guī)律、情緒樂觀，堅(jiān)持適量體育鍛煉，以增強(qiáng)血管壁彈性，避免長期站立和負(fù)重，避免肥胖、用過緊的腰帶、便秘。宜進(jìn)食清淡、營養(yǎng)豐富、富含纖維素高的食物[2]，多食新鮮蔬果，忌食辛辣、油膩等食物，以保持大便通暢，避免增加腹壓影響下肢靜脈回流，同時(shí)多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出。

3討論

靜脈曲張是血管外科的常見疾病之一，多發(fā)生于下肢小腿，下肢靜脈曲張的發(fā)病率約為10%～40%[3]，臨床中主要表現(xiàn)為患肢酸脹、乏力、紅腫，局部會形成濕疹、色素沉著、皮炎、潰爛，且復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥均較高，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。下肢靜脈曲張目前治療方法非手術(shù)干預(yù)治療和手術(shù)治療兩種方法，傳統(tǒng)手術(shù)治療主要為大隱靜脈高位結(jié)扎機(jī)分段剝脫、交通經(jīng)脈結(jié)扎、下肢曲張靜脈團(tuán)切除等經(jīng)典的靜脈曲張手術(shù)治療方法，其優(yōu)點(diǎn)為療效較好，但具有手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后活動受限、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。隨著科技、介入微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的臨床治療采用微創(chuàng)手術(shù)用以治療下肢靜脈曲張，解決了傳統(tǒng)手術(shù)治療的缺點(diǎn)[3]，在保證療效的基礎(chǔ)上，以安全、美觀、經(jīng)濟(jì)等方面得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)可。而在DSA引導(dǎo)下應(yīng)用聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張具有明顯優(yōu)勢，整個(gè)治療過程可視性增強(qiáng)、空間分辨率高，可以動態(tài)觀察，可控性增強(qiáng)，治療結(jié)束還可以再次造影復(fù)查了解即時(shí)療效，同時(shí)還可以大致了解靜脈曲張的類型，對于制定進(jìn)一步的治療方案有重要指導(dǎo)意義。我們根據(jù)下肢靜脈曲張患者的心理及治療相關(guān)要求等，為患者實(shí)施有效的安全護(hù)理措施，保證了患者治療順利進(jìn)行及治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]蕭劍彬，林少芒，張智輝.DSA引導(dǎo)下泡沫硬化劑聯(lián)合激光治療治療中度以上下肢靜脈曲張的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)雜志，2014，35：1380-1382.

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編輯/孫杰