摘要：目的 對(duì)比分析丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑治療甲亢的有效性及安全性。方法 隨機(jī)將我院收治的60例甲亢患者進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。試驗(yàn)組：實(shí)行甲巰唑咪（MMI）藥物治療。對(duì)照組：實(shí)行丙硫氧嘧啶（PTU）藥物治療。結(jié)果 試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，甲巰咪唑藥物的不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞減少、皮疹的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；丙硫氧嘧啶藥物的不良反應(yīng)，如中毒性肝病的發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 使用甲巰咪唑治療甲亢時(shí)，易引起粒細(xì)胞減少、皮疹等不良反應(yīng)。使用丙硫氧嘧啶治療甲亢時(shí)，易引起中毒性肝病等不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：甲巰咪唑；丙硫氧嘧啶；甲亢

Abstract：Objective A comparative analysis of propylthiouracil and methimazole treatment of hyperthyroidism efficacy and safety. Methods In our hospital were randomly 60 patients with hyperthyroidism group， divided into experimental and control groups， 30 cases in each. Test group： the introduction of sulfide azole microphone （MMI） medication. Control group： the introduction of propylthiouracil （PTU） medication. Results Compared to the experimental group and the control group， the adverse reaction of methimazole drugs， such as neutropenia， rash rate significantly higher than the control group， there were statistically significant （P < 0.05）； adverse reaction of propylthiouracil drugs， such as the incidence of toxic liver disease was significantly higher than that in experiment group， there were statistically significant （P< 0.05）.Conclusion Using methimazole treatment of hyperthyroidism， can lead to neutropenia， rash and other adverse reactions. When using propylthiouracil therapy for hyperthyroidism， can lead to liver toxicity and other adverse reactions.

Key words：Methimazole； Methylthio alloxan； Hyperthyroidism

甲亢的病因包括遺傳因素、自身免疫以及環(huán)境因素等，女性顯著高發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣，但甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征以及脛前粘液性水腫是四個(gè)主要的臨床表現(xiàn)。針對(duì)甲亢有三種療法：抗甲狀腺藥物、131I和手術(shù)治療。丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑是目前治療甲亢的最常用藥物[1]。本研究旨在比較抗甲狀腺藥物甲巰唑咪和丙硫氧嘧啶治療甲亢的有效性及安全性，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 此次研究和治療的60例甲亢患者，其中女42例，男18例。均為我院2011年4月～2013年9月收治的，均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床診斷。甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括三項(xiàng)基本條件：高代謝產(chǎn)生的癥狀和體征、不同程度的甲狀腺腫大以及血清學(xué)的改變（TT4、FT4升高，TSH降低）。所有患者治療前進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功等。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、體重、病因、病程等資料，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療劑量 甲巰咪唑：初治期：30～45mg/d，分3次口服，持續(xù)6～8w。減量期：每2～4w減量1次，每次減量5～10 mg/d，3～4個(gè)月減至維持量。維持期：5～10 mg/d，維持治療1～1.5年。丙硫氧嘧啶：初治期：300～450mg/d，分3次口服，持續(xù)6～8w。減量期：每2～4w減量一次，每次減量50～100 mg/d，3～4個(gè)月減至維持量。維持期：50～10 0mg/d，維持治療1～1.5年。

1.3 常規(guī)檢查項(xiàng)目 包括血常規(guī)、肝功、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，丙硫氧嘧啶藥物的不良反應(yīng)，如中毒性肝病的發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人類健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)，甲亢的發(fā)生率也越來(lái)越高，是臨床上內(nèi)分泌科的一種常見(jiàn)疾病?？辜谞钕偎幬镏委熓羌卓旱幕A(chǔ)治療，也用于手術(shù)治療和131I治療的準(zhǔn)備階段。與其他治療甲亢的藥物相比，甲巰咪唑的半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，血漿半衰期為4～6h左右，因而每天單次使用也能達(dá)到理想的控制甲亢的治療效果。丙硫氧嘧啶的半衰期是60min，但不能阻斷儲(chǔ)存的甲狀腺激素的釋放。發(fā)揮作用較迅速，在6～8h給藥1次的前提下，控制甲亢的癥狀較快，臨床效果較好。由于丙硫氧嘧啶通過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁的量均少于甲巰咪唑，并且與蛋白的結(jié)合很緊密，所以在妊娠早期合并甲亢時(shí)優(yōu)先考慮使用本藥[2]。抗甲狀腺藥物引起的不良反應(yīng)有很多，主要有三種：粒細(xì)胞減少、皮疹和中毒性肝病[3]。本研究表明，使用甲巰咪唑治療甲亢時(shí)，產(chǎn)生粒細(xì)胞減少和皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率要高于使用丙硫氧嘧啶治療甲亢的患者。而使用丙硫氧嘧啶治療甲亢時(shí)，產(chǎn)生中毒性肝病的發(fā)生率要高于使用甲巰咪唑治療甲亢的患者。因而，妊娠伴發(fā)甲亢除妊娠早期使用丙硫氧嘧啶，應(yīng)選擇甲巰咪唑以減少造成肝臟損傷的概率。并且在使用抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)，應(yīng)密切觀察血常規(guī)、肝功以及皮膚的變化情況。若患者出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，需要醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行及時(shí)的處理。由于抗甲狀腺藥物治療使用的時(shí)間較長(zhǎng)，臨床醫(yī)生需要掌握抗甲狀腺藥物治療的適應(yīng)癥，應(yīng)密切門(mén)診隨訪，以掌握合理的用藥劑量，以便比較理想的控制甲亢的癥狀。臨床中使用藥物治療甲亢時(shí)，需根據(jù)患者的具體病情，選擇合理的用藥，同時(shí)密切觀察藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)于甲亢的藥物治療效果來(lái)說(shuō)，是至關(guān)重要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]何婷婷，肖海鵬.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療[J].國(guó)際內(nèi)分泌學(xué)雜志，2011，31（1）：19-21.

[2]張玉英.甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療甲亢不良反應(yīng)臨床對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（16）：131-133.

[3]張響華，王曉岳，孫清元等.Graves病合并粒細(xì)胞缺乏臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（10）：43-45.編輯/蘇小梅