摘要：目的 總結(jié)分析子宮脫垂行曼徹斯特（manchester）手術(shù)治療的護(hù)理經(jīng)驗。方法 總結(jié)在我科住院的26例子宮脫垂曼徹斯特（manchester）手術(shù)治療的護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果 做好子宮脫垂圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理，病情觀察，對促進(jìn)臨床術(shù)后患者康復(fù)起著關(guān)鍵作用。結(jié)論 良好的臨床護(hù)理對子宮脫垂術(shù)后患者治療成功，改善身心狀態(tài)和生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：子宮脫垂；曼徹斯特（manchester）手術(shù)；護(hù)理

子宮脫垂是婦科常見病之一，子宮從正常位置沿陽道下垂，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外?；颊咄橛胁煌潭鹊年幍狼昂蟊谂虺?。表現(xiàn)為尿頻，排尿不暢，壓力性尿失禁，反復(fù)的泌尿系感染等。治療子宮脫垂的陰式手術(shù)，以陰道作為手術(shù)入口，通過矯正盆底肌肉達(dá)到一定程度上恢復(fù)正常解剖及功能的目的[1]。最常用的手術(shù)方式是曼徹斯特（manchester）手術(shù)，即宮頸部分切除+主韌帶縮短術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。現(xiàn)將本科26例子宮脫垂患者行曼徹斯特（manchester）手術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會介紹如下：

1 資料與方法

我科于2014年1月～6月共收治子宮脫垂患者26例，年齡45～81歲，其中子宮Ⅱ0脫垂6例，子宮Ⅲ0脫垂10例，伴陰道前后壁脫垂16例，其中4例患者合并糖尿病史?；颊呔┬嘘幨绞中g(shù)治療，即曼徹斯特（manchester）手術(shù)，手術(shù)時間為60～90min；術(shù)中失血50～100ml，住院天數(shù)11～18d?；颊咝g(shù)后遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管48～72h，保留陰道填塞紗布48～72h，其中2例患者首次拔尿管6h內(nèi)未實現(xiàn)自行排尿，護(hù)士遵醫(yī)囑給予二次留置導(dǎo)尿管48～72h，再次拔尿管后，實現(xiàn)自主排尿，所有患者術(shù)后效果滿意，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1護(hù)理評估 子宮脫垂患者基本上為老年人，對醫(yī)學(xué)相關(guān)知識缺乏，年齡較大，行動不便，需家人陪伴，怕影響家人正常工作而不愿就醫(yī)，以致延誤病情。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行全面的了解及健康評估，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，了解患者的護(hù)理重點，最大限度的達(dá)到患者滿意。

2.2心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行細(xì)致耐心的溝通，主動自我介紹[2]，記牢患者的姓名、病情，滿足患者提出的合理要求，給予心理疏導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系?；颊咦訉m頸長期脫出陰道口外，宮頸被摩擦發(fā)生紅腫、破潰；排尿不暢，尿失禁等給心理和身體造成很大痛苦，患者出現(xiàn)無奈、焦慮、恐懼心理，責(zé)任護(hù)士耐心主動向患者講解曼徹斯特（manchester）方式，治療方法及愈合后的注意事項，介紹同類手術(shù)的成功案例，重視正規(guī)治療，本組患者均能接受并配合治療。

2.3術(shù)前護(hù)理

2.3.1術(shù)前配合醫(yī)生，完善相關(guān)檢查，包括心電圖、胸片、血常規(guī)血生化，凝血機(jī)制以及陰道分泌物，防癌刮片（TCT），排除患者宮頸病變；行診刮術(shù)，排除患者子宮內(nèi)膜病變。了解患者一般情況及合并癥，是否適合進(jìn)行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前給予1：1000高錳酸鉀坐浴，1次/d，要保證室溫事宜，備好屏風(fēng)，保護(hù)好患者隱私。老年人行動緩慢，反應(yīng)遲鈍，要注意安全，防跌倒摔傷以及燙傷等護(hù)理并發(fā)癥，行診刮術(shù)患者，給予2%碘狀宮頸上藥，1次/d，動作輕柔。

2.3.2術(shù)前3d給予無油渣半流飲食，幫助患者選擇食物，要攝入充足的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等，以加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，本組4例合并糖尿病患者，圍手術(shù)期遵醫(yī)囑給予大輪廓監(jiān)測指血血糖，及時準(zhǔn)確調(diào)節(jié)胰島素注射劑量，合理安排飲食，講解糖尿病的注意事項，患者禁食后未發(fā)生低血糖反應(yīng)?；颊咝g(shù)前1d備皮，包括下腹部、會陰部、大腿上1/3處。術(shù)前1d清潔腸道，給予復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)數(shù)139.12g口服，致排便為水樣便。囑患者前1d晚進(jìn)食流質(zhì)飲食如藕粉。術(shù)前12h禁食，6h禁水，防止麻醉后發(fā)生嘔吐，誤服?；颊咴谇鍧嵞c道時防止患者脫水暈倒。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1術(shù)后做好交接工作，責(zé)任護(hù)士每1h巡視1次患者，嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)，BP、HR、RR、SPO2測量1次/d，體溫每4h測量1次，并準(zhǔn)確記錄，注意陰道出血及尿量顏色質(zhì)量的變化。術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)至清醒，鼻導(dǎo)管吸氧2～4L/min。保持SPO2大于95%。妥善固定留置導(dǎo)尿管，避免扭曲打折，2h后協(xié)助患者翻身活動，協(xié)助家屬按摩退步肌肉，以小腿排腸肌為主，避免下肢靜脈血栓形成，保持床單清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，術(shù)后1d給予流質(zhì)免奶飲食，排氣后致半流質(zhì)飲食，排便后致易消化普通飲食。保持會陰部傷口敷料干燥，有滲血滲液及時更換，術(shù)后1d開始遵醫(yī)囑給予洛哌丁胺膠囊防止過早排便，污染會陰部傷口，本組2例患者陰道紗布48h取出后，陰道有少量淡紅色血性液，立即報告醫(yī)生，給予止血藥物治療，24h后無出血癥狀。

2.4.2患者留置尿管期間，囑其多飲水，保證尿液的量和速度，達(dá)到自身沖洗膀胱的目的，減少細(xì)菌進(jìn)入膀胱的機(jī)會，本組2例患者首次拔尿管后6h內(nèi)未自行排尿，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效，遵醫(yī)囑給予2次留置導(dǎo)尿管48h，安放導(dǎo)尿管時，嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，留置尿管期間每日0.05%碘狀棉球外陰擦洗2次，保持外陰部清潔，再次拔管后，患者4h內(nèi)自行排尿。老年人體質(zhì)虛弱，且擔(dān)心坐起、下蹲動作會影響傷口愈合，不愿改變體位排尿，應(yīng)指導(dǎo)鼓勵患者盡早坐起或下床排尿，向患者講解，先在床上坐起5min，再緩慢站起，無頭暈眼花等不適再下床活動。本組患者排便后B超檢查，提示殘余尿量小于50ml，均達(dá)到預(yù)期效果。

3 出院指導(dǎo)

術(shù)后1～2月禁止性生活及盆浴，告知患者預(yù)防便秘，建立正常的排便習(xí)慣，多增加高纖維食物如粗糧、粗纖維蔬菜、水果，做好個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，大便后清洗肛門，保持會陰部清潔，適當(dāng)運(yùn)動，避免長時間站立走動，劇烈的蹲起，手提重物等，注意陰道有出血情況要及時就診。

4 小結(jié)

老年患者身體系統(tǒng)已進(jìn)入衰退期，對手術(shù)耐受力明顯降低，曼徹斯特（Manchester）手術(shù)是指治療老年子宮脫垂的重要手術(shù)方式，改善患者的生活質(zhì)量和身心健康。護(hù)理上進(jìn)行特殊的心理支持，營養(yǎng)飲食指導(dǎo)，個性個健康宣教，以及無菌操作避免并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍金紅.非手術(shù)與手術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，499（10）：132.

[2]喬燕.感染性休克患者的急救與護(hù)理[J].延安大學(xué)報，2011，9（2）：72-73.

編輯/蘇小梅