摘要：ICU患者普遍存在睡眠剝奪，嚴重影響機體各系統(tǒng)的功能，不利于疾病的康復，ICU護士要通過對睡眠剝奪的相關(guān)因素進行分析，進行有針對性的護理，減輕睡眠剝奪對疾病的影響。

關(guān)鍵詞：ICU；睡眠剝奪；影響因素；護理干預

睡眠剝奪是指人因為自身原因或周圍環(huán)境因素導致正常需要量的睡眠無法得到滿足的狀態(tài)。ICU的患者作為特殊人群，飽經(jīng)疾病的折磨和接受侵入性的治療、護理，睡眠剝奪更為突出。Simini[1]對出院后3d的ICU患者進行隨訪，結(jié)果顯示61%的患者在ICU期間存在睡眠剝奪。

1睡眠剝奪對機體的影響

睡眠剝奪能影響人體細胞和體液免疫，使細胞因子的產(chǎn)生發(fā)生改變，從而導致患者的免疫功能下降、傷口愈合延遲、感染風險增加，最終導致住院時間延長。睡眠剝奪亦能引起交感神經(jīng)興奮，導致夜間高血壓。同時血液中兒茶酚胺水平增加能引起心律失常和加重心力衰竭，甚至會導致患者死亡 。

2導致ICU患者睡眠剝奪的相關(guān)因素分析

2.1疾病的影響 疾病的嚴重程度是影響睡眠的重要因素。疾病嚴重程度增加，導致兒茶酚胺類物質(zhì)產(chǎn)生增加，從而干擾患者睡眠。

2.2疼痛與舒適度下降 疼痛是一種痛苦的主觀感受，令患者痛苦不堪，從而影響睡眠。軀體活動受限，不能采取舒適臥位，身體不適也是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素之一。

2.3藥物 重癥患者的一些常用藥物，如強心藥、抗高血壓藥、抗精神病藥、抗抑郁藥等，也是導致睡眠紊亂的重要原因。因此，熟悉各種藥物的藥效，選擇恰當?shù)慕o藥時間，可以在很大程度上對患者的失眠癥狀起到改善的作用。

2.4心理社會因素

2.4.1陌生因素 對環(huán)境和醫(yī)務人員陌生，對各種檢查、治療心存顧慮，對疾病不了解，擔心疾病預后差，有些疾病病程長，反復發(fā)作，或尚無特殊治療方法，造成不同程度的心理壓力、緊張、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)，使交感神經(jīng)興奮而致入睡困難。

2.4.2隔離因素 限制探視使患者與自己熟悉的人分開，與自己周圍熟悉的環(huán)境相隔離而倍感孤獨，有與世隔絕感舊，從而深感不安影響睡眠.

2.4.3 經(jīng)濟因素 有些患者因經(jīng)濟條件差，擔心醫(yī)療費用過高影響今后的生活，思想壓力大而影響睡眠。

2.4.4同病室的影響 由于ICU的特殊性，有時會把不同性別，不同病種，不同嚴重程度的患者置于同一病室，當同病室患者病情發(fā)生變化需要搶救時，醫(yī)務人員緊張的節(jié)奏，各種搶救設(shè)備的使用，會增加另外患者的恐懼感。

2.4.5交流剝奪的影響 很多ICU患者因為無法全面正確理解醫(yī)療護理程序及目的，容易誘發(fā)失眠或/和焦慮等生理反應。特別是一些氣管插管和氣管切開的患者，因與醫(yī)護人員或家屬無法進行有效的交流，最終使患者認知能力下降，有挫敗、人格喪失和極大的不安全感，從而導致患者睡眠剝奪。

2.4.6約束的影響 約束是ICU的一種常見護理手段，大大增加患者的煩躁情緒，使其有尊嚴受損的自卑感，心理壓抑影響睡眠。

2.4.7精神上的影響 ICU患者由于觀察病情的需要，以及各種監(jiān)測管線的影響，常常被迫脫掉衣服，使心理上感到受屈辱，尊嚴受到傷害，加重抑郁情緒，影響睡眠。

2.5環(huán)境因素

2.5.1病室環(huán)境 病室的溫度過冷過熱，濕度過高過低，床墊過硬過軟，被子過重等等因素都可以妨礙入睡。

2.5.2 照明的影響 ICU病房為了方便和書寫護理記錄，通常要保持一定的照明，致使ICU患者30%～40%的時間處于清醒狀態(tài)。持續(xù)的燈光、狹小或封閉的窗戶可能使患者無法區(qū)別白天或夜晚，喪失自然節(jié)律，易引起晝夜倒轉(zhuǎn)導致感知能力剝奪[4]。

2.5.3噪聲的影響 ICU中平均噪音為70dB，夜間噪音為65dB。當超過60dB，就會導致患者煩躁不安，刺激患者的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高、瞳孔擴張及肌肉緊張、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺，噪聲還可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使患者精神緊張，入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)[5]。

2.5.4工作人員的干擾 ICU患者需要持續(xù)心電監(jiān)護、呼吸機治療、1～2h進行一次生命體征的監(jiān)測及護理，尤其在夜間，頻繁的治療護理操作如服藥、注射、測量血壓、測體溫等都會打斷患者的生理睡眠，患者不易獲得充足的睡眠。

3護理干預緩解ICU睡眠剝奪

ICU護士可以通過積極的護理干預，減少影響睡眠的因素，創(chuàng)造促進睡眠的條件，從而達到減輕睡眠剝奪的目的。

3.1積極治療原發(fā)病，緩解疼痛，增加舒適感 緩解ICU睡眠剝奪的基礎(chǔ)需要積極治療原發(fā)病，同時緩解癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、夜尿次數(shù)增加等。醫(yī)護人員還應采取有效措施，解除患者的痛苦，認真傾聽其主訴，了解疼痛的原因，及時準確地進行疼痛評估，做到有的放矢。醫(yī)護人員可一方面鼓勵患者要以積極的情緒戰(zhàn)勝疼痛帶來的不適，一方面通過松弛療法來減輕患者的疼痛。對于仍不能耐受的患者，應適當給予哌替啶50mg或魯米那0.1mg肌肉注射。在患者意識清楚合作的情況下盡量減少約束帶的使用，將患者的不適感降到最低限度，從而有利于睡眠。

3.2合理用藥 護士首先應該明確哪些藥物對睡眠有影響，盡量避免在晚間服用，在應用影響睡眠的藥物之前，充分評估患者的睡眠情況，和睡眠剝奪對病情發(fā)展的影響，盡量減輕對患者睡眠的干擾。 服用睡眠藥物后，護士應細心觀察患者睡眠情況。

3.3加強心理支持

3.3.1加強心理支持，主動、熱情的與患者溝通，了解患者的詳細病情和心理狀況，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、制度、同室病友、主管醫(yī)生、護士等，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，經(jīng)常巡視，詢問患者的需求，及時發(fā)現(xiàn)患者情緒上的變化。

3.3.2根據(jù)其心理承受能力和知識水平、性格特點不同，有針對性的，用恰當?shù)恼Z言解釋病情的發(fā)展及預后情況，介紹成功的實例，減輕患者的心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3.3介紹本科使用的儀器如心電監(jiān)護儀、輸液泵等，留置各種引流管、人工氣道等的目的和注意事項，消除神秘感。

3.3.4隨時對患者進行心理疏導，適時輕拍、觸摸和緊握患者的手，并告訴患者24h均有護士在患者身旁守護，任何細微的病情變化護士都會及時發(fā)現(xiàn)并處理，取得他們的理解和配合，把病程好轉(zhuǎn)情況告知患者，增強其康復的信心，給予進一步的心理支持，使患者產(chǎn)生安全感。

3.3.5同時與家屬溝通，使其有針對性的協(xié)助心理安慰。

3.3.6根據(jù)患者經(jīng)濟情況適當增加經(jīng)濟透明，對經(jīng)濟負擔重者采取親情服務，換位思考，處處為患者著想，幫助患者尋求更多的社會家庭支持，盡量減少不必要的開支，盡最大努力幫助患者縮短病程，減少住院天數(shù)以降低費用。

3.3.7醫(yī)護人員要加強自身理論水平，和操作技能，建立信任關(guān)系，進行詳細、通俗易懂的疾病健康宣教。建立人工氣道的患者不能用語言表達，要多與患者溝通，教會患者用手勢、書寫或圖片表達想法。

3.4改善睡眠環(huán)境 提供患者舒適的睡眠環(huán)境，適宜的溫、濕度，整潔干燥、舒適的床單位，為患者的睡眠創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境。使用柔和光線，不要直接對著患者的眼睛，夜晚進行操作時盡量使用壁燈，避免各種儀器頻繁報警。放置儀器盡量避免靠近患者頭部，暫時不用的設(shè)備應關(guān)掉。

3.5減少工作人員的不良影響 應增加患者的連續(xù)性睡眠，提高患者的睡眠質(zhì)量。每項護理工作要有計劃、有安排（除必要的治療外），各種治療盡可能集中于白天進行，夜間確需治療護理時，醫(yī)療護理操作安排要緊湊，以便多留些時間讓患者休息。醫(yī)護人員在接收或搶救患者時要忙而不亂，緊張有序，不閑談嬉笑，也不要竊竊私語，不談與手術(shù)無關(guān)且易引起患者猜忌的話語，相互之間談話的聲音應當輕柔和諧，盡量減少器械的碰擊聲，盡量減輕各種操作的聲音，減少對患者的直觀刺激。降低夜間護理時的喚醒頻率、集中性夜間護理等措施以減輕對患者睡眠的影響。

4結(jié)論

當身體健康受到威脅的時候，睡眠恢復過程中起重要作用，特別是ICU患者，通常多個器官臟器受到打擊，更容易引起睡眠剝奪，而睡眠剝奪反之又會影響機體對治療的反應，從而形成了一個惡性循環(huán)。而ICU的特殊性，使我們把時間和精力放在對器官組織疾病的救治，而忽略了睡眠剝奪對預后的影響，因此，我們要提高對患者睡眠的關(guān)注，針對引起睡眠剝奪的不同原因，采取相應的護理干預措施，特別強調(diào)的是，護士對自身嚴格要求，更人性化的提供護理服務，從改善睡眠環(huán)境入手，給予患者支持性心理護理，減輕焦慮和恐懼感，緩解患者的疼痛和增加舒適感，合理安排護理操作，盡量減少對患者的干擾，從而促進疾病的康復。

參考文獻：

[1]Simini B.Patients'perceptions of intensive care[J].Lancet，1999，354（9178）：571-572.

[2]Durmer J S，Dinges D F.Neurocognitive consequences of sleep deprivation[J].Semin Neurol，2005，25（1）：117-129.

[3]Nakagawa Y.Continuous observation of EEGpatterns at night and daytime of normal subjects under restrainedconditions.I.Quiescent state when lying down[J].Electroencephalogr Clin Neurophysiol，1 980，49（5/6）：524-537.

[4]朱玲.ICU術(shù)后患者的睡眠剝奪的原因分析和護理對策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2008，9：137-138.

編輯/孫杰