摘要：目的 探討腦出血中樞性呼吸衰竭患者呼吸機治療的效果。方法 回顧性分析137例腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者的血壓變化，呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)病率，生存選擇和格拉斯哥（GCS）評分。結(jié)果 所有機械通氣患者血壓提高，140例存活42例，存活率30%；死亡33例，死亡率23.5%；放棄65例，46.4%例；53例并發(fā)VAP，發(fā)生率為37.8%。患者的生存率顯著高于平均死亡患者（P<0.05）。結(jié)論 呼吸機在腦出血中樞性呼吸衰竭患者治療中起著關(guān)鍵的作用， GCS評分可作為評價腦出血患者并發(fā)中樞性呼吸衰竭預(yù)后的一個指標。

關(guān)鍵詞：呼吸機；呼吸衰竭；腦出血

腦出血（ICH）急性發(fā)作，病情重，進展迅速，致殘率、死亡率高，如果并發(fā)中樞性呼吸衰竭（中樞性呼吸衰竭，CRF），預(yù)后差，呼吸衰竭的治療是提高腦出血患者生存率的關(guān)鍵。本文回顧分析贛州市人民醫(yī)院ICU自2012年1月～2014年1月腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者使用呼吸機治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 贛州市人民醫(yī)院ICU 2012年1月～2014年1月共收治140例腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者，年齡29～91歲，平均（59±8.8）歲， 76例男性， 64例女性。70例基底節(jié)區(qū)出血破入腦室，19例丘腦出血，20例腦葉出血，21例腦干出血，10例小腦出血。120例高血壓史，82例高脂血癥史，60例冠心病，30例糖尿病史。中樞性呼吸衰竭的診斷標準[1]：臨床表現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，血氣分析PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg。

1.2方法 呼吸機輔助呼吸，模式使用CMV或SIMV+PSV，參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率16，潮氣量300。同時積極接受腦出血常規(guī)治療：降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善腦循環(huán)，保護腦細胞；控制血糖；控制高血壓，降壓治療的血壓不能太低；有癲癇發(fā)作，可抗驚厥療法；控制感染，合理使用抗生素；應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防和治療，早期應(yīng)用冰毯；維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡；鼻飼等。監(jiān)測治療前和治療后血壓，記錄所有患者呼吸指標，呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)病率，存活率和格拉斯哥（GCS）評分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 用SPsS 16.O軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析.計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者呼吸機治療，呼吸指標均有改善。140例存活42例，存活率30%；死亡33例，死亡率23.5%；放棄65例，46.4%例；53例并發(fā)VAP，發(fā)生率為37.8%?；颊叩纳媛曙@著高于平均死亡患者（P<0.05）。存活患者平均GCS的存活分數(shù)（6.1±0.9），顯著高于死亡患者的（3.2±0.7）（P<0.01）。存活患者的帶機的平均時間（17.1±5.9）d，明顯比死亡的患者長（4～15）d，（P<0.01）。

3討論

隨著中國人口老齡化，高血壓，高血脂，糖尿病的發(fā)病率增加，腦出血的發(fā)病率也增加。王志敬在腦出血死因調(diào)查發(fā)現(xiàn)死于呼吸衰竭最多，占總死亡病例的60%[2]。可見，一旦發(fā)生呼吸衰竭，需要積極治療，患者的預(yù)后較差，死亡率較高。由于呼吸衰竭，自主呼吸功能減弱或消失，一系列病理和生理功能的變化，早期使用呼吸機是腦出血并發(fā)呼吸衰竭治療的關(guān)鍵措施[3]。我們發(fā)現(xiàn)，早期使用呼吸機所有患者呼吸指標得到改善，這表明在腦出血并發(fā)呼吸衰竭時呼吸機治療是有效的。在正確的CRF的前提下，適當控制血壓，積極治療合并癥，防治多器官功能衰竭，可以改善患者的生存率。本組140例患者，42例存活，存活率為30%。我們發(fā)現(xiàn)，GCS評分存活患者的顯著高于死亡患者（P<0.01）。腦出血呼吸衰竭患者預(yù)后差，死亡率高，我們發(fā)現(xiàn)，這是嚴重的疾病， GCS評分低，早期VAP和多器官功能衰竭。因此，GCS評分可作為評價腦出血并發(fā)呼吸衰竭預(yù)后的一個指標。

參考文獻：

[1]王志靜，吳敬.腦出血發(fā)病狀況及其病死率與死因的臨床研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，8（1）：33-35.

[2]劉海峰，盧中秋，邱俏檬.機械通氣間斷撒機治療腦干出血呼吸衰竭45例分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009，29（1）：71-72.

[3]Mayer SA，Copeland D，Bemardini GL，et a1.Cost and outcome 0fmechanical ventilation for lithreatening stroke[J].Stroke，2000，31（10）：23416-2353.編輯/孫杰