摘要：目的 通過對靜脈輸液的安全管理，提高靜脈輸液的安全性，從而提高治療疾病的效果，提高患者滿意度。方法 制定一系列的靜脈輸液安全管理制度并認(rèn)真落實。結(jié)果 靜脈輸液的安全得到保障。結(jié)論 通過加強(qiáng)靜脈輸液的安全管理，使患者得到及時、安全、有效的治療從而減輕患者痛苦，提高治療疾病的效果。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；安全管理

隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用，靜脈輸液實踐的風(fēng)險性也在增加。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險事件，有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。如不加強(qiáng)安全管理，會給患者造成不必要的痛苦和損失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，靜脈輸液過程中的每個環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格管理，確保安全[1]。

1 一般資料

我院內(nèi)科2013年3月共有700人/次輸液，每人4～5瓶，每瓶均為250～500ml，每天輸液次數(shù)為bid或q8h?；颊吣挲g14～75歲。通過認(rèn)真落實各項輸液安全管理措施，保障了輸液的安全性及有效性。

2 安全管理方法

2.1 操作過程管理

2.1.1 明確目的及意義 護(hù)士只有明確了輸液的目的和意義才能有的放矢地進(jìn)行工作。在護(hù)理質(zhì)量民意調(diào)查中經(jīng)常遇到這樣的問題，護(hù)士與患者溝通的問題，也有對操作目的不明確的問題，一定程度上影響了患者對護(hù)理工作的滿意度。尤其是在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天，患者需要了解所有與自己疾病有關(guān)的知識。因此，了解靜脈輸液的目的是護(hù)士實施該操作的基礎(chǔ)[2]。

2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

2.1.2.1 溶液查對 擺補液者必須認(rèn)真檢查每1袋/瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。為了避免出錯，我們規(guī)范了檢查溶液的流程。

2.1.2.2 軟包裝溶液檢查方法 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報護(hù)理部處理。

2.1.2.3 瓶裝溶液檢查方法與軟包裝溶液檢查法類似 方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同[3]。

2.1.2.4 準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽 張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼。

2.1.2.5 配藥 補液擺后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.1.3 輸液環(huán)境管理 靜脈輸液應(yīng)在一個相對清潔、少污染的環(huán)境中進(jìn)行，配藥輸液過程中護(hù)士要戴口罩，室內(nèi)要減少人員流動，不在此時清掃床鋪地面和更換被服?；颊卟粠е后w到室外、衛(wèi)生間等公共場所。液體避免陽光直射，需避光的要采取避光措施。避免因環(huán)境因素造成的輸液污染[4]。

2.1.4 科學(xué)安排輸液順序 護(hù)士必須根據(jù)患者的病情特點和個體狀況及治療需要，科學(xué)、合理地安排輸液順序和輸液速度，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或循環(huán)負(fù)荷過重等輸液反應(yīng)。如見尿補鉀原則、先鹽后糖原則，心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等。在給患者加壓輸液時護(hù)士不可離開現(xiàn)場，以免空氣進(jìn)入靜脈造成空氣栓塞，危及患者生命。

2.1.5 加強(qiáng)巡視，進(jìn)行有效的健康宣教 護(hù)士必須按時巡視病房，在輸液前向患者解釋輸液目的和意義，輸液后交代注意事項，解答患者關(guān)心的問題。在解釋交代時要講究技巧，既通俗易懂又要靈活機(jī)動，避免生硬機(jī)械。

3 藥品的安全管理

對于常用藥物的配伍，臨床護(hù)士都比較熟悉，常用藥物配伍禁忌表中也能查到。在此特別強(qiáng)調(diào)的是新特藥的配伍問題。由于有些新特藥配伍禁忌表中沒有列入，沒有理論指導(dǎo)，故須特別注意，最好不要隨意和其他藥物配伍，以免發(fā)生不良反應(yīng)。根據(jù)配伍禁忌及合理、準(zhǔn)確用藥原則，對患者輸注液體進(jìn)行合理排序，以避免藥液銜接時出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時應(yīng)按抗菌素的血藥濃度時間及時正確給藥

4 嚴(yán)格無菌操作

靜脈輸液是一項無菌要求非常嚴(yán)格的操作，應(yīng)把好以下幾關(guān)：①把好加藥關(guān)：加藥是造成輸液污染的重要環(huán)節(jié)，如鋸安瓿時的玻璃碎屑、抽吸藥液時注射器的反復(fù)抽拉、配藥后放置時間過長、反復(fù)打開密閉輸液系統(tǒng)添加藥物等，都是造成輸液污染導(dǎo)致熱源反應(yīng)的危險因素，需要嚴(yán)格管理、認(rèn)真解決；②嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度：護(hù)士在給患者輸液前洗手是預(yù)防交叉感染不可或缺的環(huán)節(jié)。輸液前洗手是對患者的保護(hù)，也是對患者的尊重；③提高穿刺成功率：靜脈穿刺過程中由于不成功而反復(fù)穿刺、回拉極易造成污染或靜脈炎，給患者造成痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此護(hù)士要苦練基本功；④一人一帶一巾一用一消毒：靜脈輸液用的止血帶和墊巾也是造成輸液污染的重要原因，如果反復(fù)使用不加以消毒滅菌，也是一大隱患。必須建立嚴(yán)格的使用、消毒制度，做到一人一帶一巾，一用一消毒；⑤正確覆蓋穿刺針眼：靜脈穿刺成功后針眼要用無菌紗布或棉球覆蓋，不使針?；蜥樠郾┞?。一次性輸液貼的廣泛應(yīng)用較好地解決了這一問題；⑥保持輸液盤清潔：輸液盤不是盛物盤，更不是雜物盤，必須保持清潔，不可將污染物品放在其中，防止不必要的污染和交叉感染。

5 輸液反應(yīng)的安全管理

輸液反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、靜脈炎和空氣栓塞，常見的是前兩種。一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，搶救工作是爭分奪秒的，護(hù)士必須具備準(zhǔn)確判斷、正確處理的能力，明確首先要做什么，而不是發(fā)現(xiàn)問題拔腿就跑去找醫(yī)生。平時要注重加強(qiáng)對護(hù)士處理各種輸液反應(yīng)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，確保發(fā)現(xiàn)及時、判斷準(zhǔn)確、處置得當(dāng)。俗話說，防勝于治。要保證輸液安全，就要預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)士必須嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事，確保輸液安全[5]。

6 結(jié)論

靜脈輸液是治療疾病主要的方法之一。從藥品領(lǐng)取到配制、到更換液體、到輸注到患者體內(nèi)，整個過程都存在不安全因素，每位護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行查對制度及各項工作流程，健全輸液管理制度，保證輸注藥物、劑量的準(zhǔn)確，確保輸液治療的有效性及安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉文.靜脈輸液的安全管理[J].中國醫(yī)藥指南，2013， 11（34）.

[2]周建日.靜脈輸液的安全管理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009， 7（1）.

[3]姜玉霞.門診靜脈輸液的安全管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012， 9（5）.

[4]楊文郁.安全管理在靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，（12）.

[5]王曉靜.靜脈輸液安全管理的探討[J].心理醫(yī)生，2011，10（201）.

編輯/蘇小梅