摘要：目的 介紹身心調(diào)序推拿法的操作及其在治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征方面的臨床意義；方法 選取36例確診為圍絕經(jīng)期綜合征的病例，全部采用以理督帶、固沖脈、和臟腑等軀體推拿與調(diào)情志這一貫穿始終的心理調(diào)適相結(jié)合的身心調(diào)序推拿法進(jìn)行治療，并觀察其療效；結(jié)果 全部36例患者，痊愈15例，有效20例，無效1例，總有效率97.2%；結(jié)論 該法身心共治，重在調(diào)理，契合圍絕經(jīng)期綜合征一病的病理特性，能切實(shí)提高療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：身心調(diào)序；推拿法；圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征又稱婦女更年期綜合癥，是指婦女在從生育年齡向老年過渡的一段時(shí)期因卵巢功能減退、雌激素水平下降引起的以植物神經(jīng)功能紊亂和代謝障礙為主的一系列癥候群?；颊叨酁?0歲后的絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的婦女，絕經(jīng)是其重要標(biāo)志，癥狀持續(xù)1～2年，有時(shí)可長達(dá)5～20年。有85%的婦女有癥狀，但大都能自行緩解，其中嚴(yán)重的占10%～15%，會(huì)影響生活和工作，需要積極治療才能康復(fù)。

隨著社會(huì)人口老齡化，圍絕經(jīng)期婦女癥狀越來越明顯，目前在西醫(yī)臨床上針對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征主要是采用激素替代療法，但是單用雌激素治療，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率增加4～5倍，用藥需嚴(yán)格掌握計(jì)量，并加用孕激素協(xié)同治療，以減輕全身癥狀，保護(hù)子宮內(nèi)膜。同時(shí)，有乳房、生殖器官腫瘤、腦血管病、血栓形成的患者不可采用此法，肝病、膽結(jié)石、高血壓患者也要慎用此法。因此，激素替代療法具有很大的風(fēng)險(xiǎn)和局限性。

中醫(yī)推拿作為一種傳統(tǒng)的物理療法無毒副作用，為治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征提供了一條效率高、經(jīng)濟(jì)、安全、實(shí)用的治療途徑。尤其值得注意的是大部分圍絕經(jīng)期綜合癥患者都或多或少兼有精神心理方面的癥狀，而中醫(yī)推拿這種治療方法醫(yī)患之間是零距離，在治療過程中很容易相互溝通，時(shí)間長了也很容易建立起信任感。近年來，筆者一直在臨床上進(jìn)行著推拿手法配合心理誘導(dǎo)治療婦女圍絕經(jīng)期綜合癥這一課題的摸索，逐漸形成了一套以經(jīng)絡(luò)調(diào)理、臟腑調(diào)理和心理誘導(dǎo)三位一體的\"身心調(diào)序推拿法\"，通過這兩年來收治的36例患者臨床觀察，運(yùn)用這一治療模式效果是令人滿意的，現(xiàn)報(bào)告如下，愿同道指正[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部36例患者，年齡41歲～58歲。心腎不交型12例，肝腎陰虛型9例，脾腎陽虛型6例及肝膽濕熱型9例。發(fā)病時(shí)間1個(gè)月～5年，平均發(fā)病時(shí)間2.5年。以上患者均排除婦科及其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變，單純應(yīng)用身心調(diào)序推拿法進(jìn)行治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①多發(fā)生在40歲以上，月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)、潮熱、出汗、心悸、易激動(dòng)、失眠或抑郁等癥狀；②生殖器官及第二性征有不同程度萎縮；③尿、血雌激素降低，促卵泡素及黃體生成素明顯升高。

1.3 辨證分型 臨床上對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合癥的分型很多，可謂見仁見智，有些簡(jiǎn)單分為腎陰虛和腎陽虛兩型，有些則細(xì)分了八九型，我們本著簡(jiǎn)單明了，便于操作的原則，將臨床病例分為下列四型。

1.3.1 心腎不交型 主要表現(xiàn)為心悸健忘，虛煩不眠，腰膝酥軟，舌質(zhì)紅，苔薄或少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3.2 肝腎陰虛型 多表現(xiàn)為面部烘熱，潮紅，汗出及頭痛，眩暈，健忘，急躁易怒。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃少苔，脈弦而數(shù)。

1.3.3 脾腎陽虛型 主要表現(xiàn)為面色晦暗，神疲畏寒，面部或下肢浮腫，食欲不振。舌體腫大，舌質(zhì)淡。

1.3.4 肝膽濕熱型 多表現(xiàn)為脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

2 推拿治療

2.1 治療原則 治療本病總的原則是調(diào)和陰陽，補(bǔ)腎安神。并根據(jù)上述的臨床分型分別采用交通心腎、滋腎養(yǎng)肝、補(bǔ)腎健脾及疏肝利膽等手法辨證論治，

2.2 常規(guī)手法 可分為四大模塊。

2.2.1 理督帶 患者俯臥位，全身放松，術(shù)者立于一側(cè)。①術(shù)者先以手掌或掌根沿督脈自大椎直推至長強(qiáng)約10～20遍（注：實(shí)證手法方向由大椎至長強(qiáng)，虛證手法方向由長強(qiáng)至大椎）；術(shù)者用雙掌沿督脈兩側(cè)膀胱經(jīng)路線自肩部貫推至足跟部5～10遍，雙掌重疊揉上述路線3～5遍；②單手拿揉兩側(cè)頸肩部肌肉數(shù)遍，拇指點(diǎn)揉風(fēng)府穴至大椎穴一線，兩側(cè)天柱穴至大柱穴一線各3～5遍，揉壓風(fēng)池拿肩井各半分鐘；③雙手拇指沿大柱至官員輸做揉壓法3～5遍，理顫法3～5遍；術(shù)者雙掌相對(duì)置于患者腰部兩側(cè)帶脈穴處，由下而上做推顫法10～20次，繼而掌根著力于帶脈穴，兩手手指相對(duì)，緩緩用力向督脈方向推擠5～10遍；④術(shù)者兩掌并置于患者督脈中部，同時(shí)做環(huán)抹手法，一手緩緩向上至大椎，一手緩緩向下至八髎穴，上手至心輸、大椎處，下手至命門、腎俞、腰陽關(guān)和八髎等處要反復(fù)操作，手法以透熱為度，繼而以雙手空拳叩擊督脈3～5遍；⑤雙手拿揉拍打小腿后側(cè)，拇食指相對(duì)捏揉昆侖與太溪穴，搓擦叩擊足底部30s，碾揉牽抖足五指。

2.2.2 固充任 患者仰臥位，術(shù)者立于一側(cè)。①以手掌或掌根在天突至曲骨穴一線做推法10～20遍（實(shí)證手法方向由曲骨推向天突，虛證手法是由天突推向曲骨），然后以食中無名指三指并攏點(diǎn)揉壓顫上述任脈路線5～10遍，雙拇指同時(shí)揉壓兩側(cè)沖脈路線5～10遍；②術(shù)者一手掌根或小魚際置于羴中穴處，一手掌心置于關(guān)元穴處，雙手同時(shí)做環(huán)抹手法30s，以透熱為度；③術(shù)者單掌推揉前臂三陰經(jīng)路線3～5遍，拳心叩打肘窩至掌心一線，雙手用力握拿患者手掌部數(shù)次，依次碾揉牽抖手五指。

2.2.3 和臟腑 患者仰臥位，雙腿蛐蛐，放松腹壁。①醫(yī)者雙掌由上而下在腹部做\"八\"字形分推3～5遍，雙手多指交替熨摩鳩尾至曲骨3～5遍，單掌圍繞臍周環(huán)摩腹壁半分鐘；②醫(yī)者兩手交替做腹部環(huán)形推法，順時(shí)針和逆時(shí)針各5～10遍，疊掌揉臍上、臍左、臍下和臍右各5～10圈，繼而揉顫臍中半分鐘；③雙拇指按壓腹部任脈、腎經(jīng)、沖脈和脾經(jīng)路線各3～5遍，壓放荒疏，以能熱透小腹直傳下肢為宜；④醫(yī)者坐于床頭，兩手交替拿揉患者兩側(cè)頸肩部肌肉3～5遍，食中指頂揉頸部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)路線各3～5遍，拇指開天門、推眉弓各30次，揉壓頭部五經(jīng)路線3～5遍，繼而由前至后捏拿或?qū)D頭部數(shù)遍，最后碾揉雙耳30s結(jié)束手法。

2.2.4 條情志 這是一個(gè)要貫穿治療全過程的非常細(xì)致而又有技巧的工作。①首先要求醫(yī)者舉止端莊，態(tài)度和藹，一開始就使患者產(chǎn)生一種信認(rèn)感，實(shí)際上一個(gè)醫(yī)生良好的氣質(zhì)對(duì)患者就是一種良性的心理暗示；②在治療前，尤其對(duì)于那些初次來診的患者，一定要進(jìn)行耐心細(xì)致的檢查，專業(yè)而老練的摸診、觸診、觀片或一系列病理檢查，不僅能幫助我們作出初步的診斷，還會(huì)使患者對(duì)你接下來的治療充滿信心。同時(shí)還要發(fā)揮語言的威力，第一步要進(jìn)行詳細(xì)的問診，在診斷胸有成竹的情況下，可憑著自己的經(jīng)驗(yàn)，做一些驗(yàn)證性的詢問，在患者頻頻點(diǎn)頭的同時(shí)她對(duì)你的醫(yī)療水平也就深信不疑了。第2步是要對(duì)患者告知診斷的結(jié)果，并說明治療方案和步驟，告知患者最佳的預(yù)后會(huì)是怎樣的，以及每一個(gè)治療階段可能達(dá)到的療效標(biāo)準(zhǔn)，從而促使患者對(duì)接下來的治療充滿強(qiáng)烈的期待。這種期待會(huì)化作巨大的精神力量，調(diào)動(dòng)起機(jī)體內(nèi)在的抗病因子，從而提高療效；③在治療過程中可有意無意地給患者介紹一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)知識(shí)，一方面許多患者都很愛聽這些內(nèi)容，一方面也展示了你的專業(yè)素養(yǎng)。在進(jìn)行具體操作過程中可令患者閉目寧心、調(diào)勻呼吸，并隨著醫(yī)生的指令配合鼻吸口呼，在點(diǎn)穴時(shí)要誘導(dǎo)患者認(rèn)真體會(huì)有無痛麻酸熱等得氣感，且有沒有順著經(jīng)絡(luò)路線向某個(gè)部位傳導(dǎo)等。所有這些都是為了使患者的注意力高度集中，人在注意力高度集中時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生幻覺，這種現(xiàn)象可把手法的得氣感充分放大，從而增強(qiáng)療效。

當(dāng)然，在實(shí)際操作中心理暗示有很多方式，這就需要我們醫(yī)生多用心多動(dòng)腦，做到隨機(jī)應(yīng)變，因人而異。

2.3 手法辨證加減

2.3.1 心腎不交型 可在常規(guī)手法之外加用拇指揉太陽及百會(huì)各半分鐘，五指拿頭頂3～5次，最后拇指點(diǎn)揉心俞、隔俞、腎俞、內(nèi)關(guān)及外關(guān)各30s，拇指下推雙側(cè)涌泉30次。

2.3.2 肝腎陰虛型 可在常規(guī)手法之外加用雙手五指拿捏雙下肢內(nèi)側(cè)（肝經(jīng)與腎經(jīng)路線）5～10遍，拇指點(diǎn)揉涌泉、肝俞、腎俞、太沖等穴各30s。

2.3.3 脾腎陽虛型 可在常規(guī)手法之外加用手掌橫擦腰部（相當(dāng)于腎俞部）及骶部（八髎穴）為主，雙手拿捏雙下肢內(nèi)側(cè)5～10遍，拇指點(diǎn)揉腎俞、脾俞、足三里、血海、三陰交及涌泉穴各30s。

2.3.4 肝膽濕熱型 可在常規(guī)手法之外加用雙掌分推兩脅肋5～10次，雙手拿捏雙下肢內(nèi)外側(cè)5～10遍，單手掌或掌根直推雙下肢內(nèi)外側(cè)各3～5遍，拇指點(diǎn)揉肝俞、膽俞各30s，最后雙手拇指或多指在側(cè)顳部做掃散法3～5遍。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定 ①痊愈；臨床癥狀及體征全部消失者。②有效：臨床癥狀顯著減輕，體征明顯改善。③無效：臨床癥狀與體征無明顯好轉(zhuǎn)及改善。

3.2 結(jié)果 以10次為1個(gè)療程，治療次數(shù)最長者5個(gè)療程，最短者7次。其中痊愈15例，有效20例，無效1例，總有效率97.2%。

4 臨床體會(huì)

督脈為陽脈之海，任脈為陰脈之海，沖脈為十二經(jīng)之海（血海），帶脈能約束諸經(jīng)，人的精神情志活動(dòng)多與督任沖三脈有關(guān)。《素問·上古天真論》：\"……六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……，\"說明人，尤其是婦女在一定年齡（絕經(jīng)期前后）會(huì)出現(xiàn)三陽脈衰，沖任失養(yǎng)，陰陽平衡失調(diào)而引起的一系列病理變化，所以在治療圍絕經(jīng)期綜合癥患者時(shí)，應(yīng)從調(diào)理沖任督帶入手進(jìn)行手法治療。

本病屬中醫(yī)學(xué)\"臟躁\"范疇，多因婦女年近絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧虛，精血不足，臟腑失養(yǎng)，而出現(xiàn)腎之偏盛偏衰現(xiàn)象。腎陰不足，不能上濟(jì)心火，導(dǎo)致心腎不交，則見失眠；不能涵養(yǎng)肝木，肝陽上亢，則煩躁頭暈。腎陽虛憊，命門火衰不能溫照脾土，脾失健運(yùn)，痰濕阻滯，故浮腫乏力，總之，發(fā)病的關(guān)鍵在于腎虛，并與心肝脾三臟密切相關(guān)。中醫(yī)的整體觀念告訴我們，肌體臟腑的功能活動(dòng)是一個(gè)協(xié)調(diào)有序的動(dòng)態(tài)整體，一臟一腑的功能發(fā)生了偏盛偏衰便會(huì)使其他相關(guān)臟腑發(fā)生連鎖型反應(yīng)。因此重點(diǎn)在腹部進(jìn)行手法操作可使體內(nèi)增溫增氧，激發(fā)內(nèi)臟器官的代謝功能和植物神經(jīng)的雙向調(diào)節(jié)能力，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的自穩(wěn)機(jī)制，使五臟六腑的功能逐步趨于協(xié)調(diào)，陰陽趨向平衡。

在上述這套手法的理督帶與和臟腑中，都有頸部的手法操作，我們之所以要反復(fù)進(jìn)行頸部的手法施術(shù)，是因?yàn)樵谂R床上我們發(fā)現(xiàn)對(duì)頸椎施行手法治療后，患者的癥狀與體征得到了明顯的改善，另外我們還發(fā)現(xiàn)，有許多以交感神經(jīng)型頸椎病就診的女性患者也多有圍絕經(jīng)期癥狀，而且在頸椎病的治療過程中，這些癥狀也都大有改善，這可能是因?yàn)槭址ㄗ饔糜陬i部，可有效改善了腦部的供血供氧，從而加強(qiáng)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，或者是因?yàn)槭址ù碳ち祟i部的星狀神經(jīng)結(jié)，改善了植物神經(jīng)的功能活動(dòng)。由于我們采集的病例較少，未在這方面進(jìn)行更多探討，所以確切機(jī)理及療效無法準(zhǔn)確判斷及肯定，有待進(jìn)一步探討。[2]

中醫(yī)療法在我國有著廣泛而深厚的群眾基礎(chǔ)，人們一方面對(duì)它充滿神秘感，一方面更對(duì)它的許多經(jīng)典理念既耳熟能詳又深信不疑，如\"通則不痛，不通則痛\"，\"冬病夏治，夏病冬治\"等。因此，推拿配合心理暗示，將陰陽、五行、經(jīng)絡(luò)、穴位等中醫(yī)元素作為載體不失為一個(gè)絕佳的選擇。這方面我們大有文章可做。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國圍絕經(jīng)期婦女健康調(diào)查協(xié)作組.圍絕經(jīng)期婦女健康調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1991（1）：71.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：349-352.

編輯/蘇小梅