摘要：目的 調(diào)查門(mén)診中成藥處方的不合理使用情況，分析中成藥的不合理用藥問(wèn)題。以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用中成藥，保障醫(yī)療安全。方法 隨機(jī)抽取我院2013年1月～12月門(mén)診處方6000張采用回顧性分析方法，對(duì)處方中的不合理用藥進(jìn)行歸納分析總結(jié)。結(jié)果 6000張中成藥處方中，不合理處方427張占7.11%，包括重復(fù)用藥、用法用量不合理、用藥禁忌、濫用滋補(bǔ)性中成藥、配伍不合理及藥物相互作用等情況。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)重中成藥的合理應(yīng)用。醫(yī)生要遵循中醫(yī)辨證治療思路使用中成藥；提高藥師綜合素質(zhì)，積極發(fā)揮藥師作用，指導(dǎo)中成藥的合理使用，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：中成藥；合理應(yīng)用；處方

中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工形成的不同劑型的中藥制品。中成藥具有劑型復(fù)雜、配方各異、品種繁多、療效不同等特點(diǎn)，因其藥性平和，毒副反應(yīng)小而倍受廣大醫(yī)師和患者青睞。隨著中成藥應(yīng)用日趨廣泛，不合理使用現(xiàn)象也隨之增加，這不僅影響藥物療效，增加藥品不良反應(yīng)和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還危害患者生命健康[1]。現(xiàn)對(duì)我院門(mén)診中成藥處方進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，以促進(jìn)日后的合理用藥。

1資料與方法

隨機(jī)抽取我院2013年1月12日門(mén)診處方6000張，占同期處方總量的9.3%，覆蓋各個(gè)科室，具有客觀性和代表性。采用回顧性分析方法，對(duì)6000張?zhí)幏竭M(jìn)行用藥分析，依據(jù)中醫(yī)藥理論知識(shí)、藥品說(shuō)明書(shū)、《中國(guó)藥典》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等，判定是否合理用藥[2]。對(duì)其中不合理處方進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，對(duì)部分典型不合理處方進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1中成藥應(yīng)用情況 中成藥使用率（含中藥注射劑）81.05%，中藥注射劑的使用率為4.61%，不合理使用中成藥占7.11%。有中醫(yī)背景醫(yī)生開(kāi)具的處方數(shù)76.36%，無(wú)中醫(yī)背景開(kāi)具的處方數(shù)23.63%，見(jiàn)表1。

2.2 427張不合理使用中成藥處方分析 最常見(jiàn)的中成藥不合理使用情況為重復(fù)使用同類(lèi)藥物63.7%，其次用法用量不合理21.31%，第三為濫用滋補(bǔ)性中成藥15.22%。有中醫(yī)背景醫(yī)生開(kāi)具的不合理處方占14.28%，無(wú)中醫(yī)背景醫(yī)生開(kāi)具的不合理處方占85.72%，見(jiàn)表2。

3分析與討論

3.1重復(fù)用藥 在本次調(diào)查中重復(fù)用藥情況最為嚴(yán)重占不合理用藥的63.7%，主要是在同一處方中同時(shí)使用2種或以上組方基本相同或功效相似的中成藥的情況較多。中成藥多為復(fù)方制劑，同類(lèi)藥物中往往包含同一種或多種成分相同的中藥[2]。例如，服用天麻丸與大活絡(luò)丹，由于兩者含有附子，導(dǎo)致有毒藥物的含量增大，極大增加了服藥的危險(xiǎn)性；又例如，麝香保心丸和心寶丸，兩者都含有麝香、人參、肉桂、蟾酥、冰片等，作用功效相似，均有益氣強(qiáng)心、活血通脈作用，兩藥合用增大了服藥劑量，及藥物過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)，特別是兩藥中均含毒性藥材，使毒副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)大增；再如銀黃顆粒、穿心蓮膠囊、比拜克膠囊、藍(lán)芩口服液四藥合用治療咽炎，四藥均為清熱解毒藥，選一種即可。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，合并用藥種數(shù)與不良反應(yīng)發(fā)生率呈明顯正相關(guān)[3]。

3.2用法用量不合理 由于不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)，認(rèn)為中藥毒副作用小，在劑量方面要求不嚴(yán)，因而隨意增加劑量。如門(mén)診處方中將維C銀翹片用量加倍增大的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；尤其是一些補(bǔ)益藥物如十全大補(bǔ)丸、復(fù)方阿膠漿等，出現(xiàn)亂用濫服現(xiàn)象。

3.3濫用滋補(bǔ)藥 臨床部分醫(yī)生只圖簡(jiǎn)單方便，甚至迎合部分患者心理，不予辨證，濫用滋補(bǔ)性中成藥。同時(shí)由于醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)助長(zhǎng)了不合理用藥，導(dǎo)致了滋補(bǔ)性中成藥的濫用。例如，不辯證、里邪未清就大量開(kāi)六味地黃丸等補(bǔ)益性中成藥。

3.4配伍不合理及藥物相互作用 由于中成藥的成分較為復(fù)雜，同其它藥物進(jìn)行配伍時(shí)，容易出現(xiàn)沉淀、變色與氧化等反應(yīng)，影響了療效，發(fā)生不良反應(yīng)。因此，為確?；颊甙踩?、科學(xué)的用藥，必須的盡可能防止聯(lián)合用藥。例如，例如參麥注射液等中藥注射液的pH值為4～6.5，與0.9%氯化鈉注射液配伍可產(chǎn)生大量不溶性顆粒，增加不良反應(yīng)的發(fā)生，因此一般用5%葡萄糖注射液作溶媒稀釋[4]。而臨床上不少醫(yī)師考慮到患者為糖尿病，選用0.9%氯化鈉注射液作溶媒，這樣雖然顧及了糖尿病的用藥禁忌，但卻增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率；又例如，心寶丸與咳痰請(qǐng)片，心寶丸屬于擴(kuò)張冠脈藥物，咳痰請(qǐng)片由于含有鹽酸麻黃堿，麻黃堿與腎上腺素的化學(xué)結(jié)構(gòu)較為相似，對(duì)心臟有興奮作用，可增加心肌的收縮力，增加心肌的耗氧量，若同時(shí)聯(lián)用兩者，可產(chǎn)生一定的拮抗作用[5]。

3.5無(wú)臨床適應(yīng)癥 中成藥是用來(lái)預(yù)防、診斷、治療人的疾病，調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能的特殊商品，每一種中成藥都有針對(duì)性較強(qiáng)的功能主治或適應(yīng)證，只有對(duì)患者疾病做出正確的辨證后才能合理、安全的選用中成藥，反之則是濫用。本調(diào)查中有皮膚擦傷使用血府逐瘀膠囊等個(gè)案屬于無(wú)適應(yīng)證用藥。無(wú)適應(yīng)證用藥不僅浪費(fèi)國(guó)家醫(yī)療資源給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.6辨析病證不明確 辨證施治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則。中成藥的\"辨證論治\"有別于西藥的\"辨病論治\"。中醫(yī)治療疾病，是既辨病又辨證，辨病必先辨證，只有從辨證人手，才能正確論治。但實(shí)際應(yīng)用中由于西醫(yī)缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)藥理論知識(shí)而導(dǎo)致辨析病證不明確。如解表藥是治療感冒的常用藥，感冒是由于風(fēng)邪自肌表侵入，使肌體本身產(chǎn)生惡寒、發(fā)熱、全身不適等一系列癥狀[6]。可分為：風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、外感里熱型、寒熱往來(lái)型等多種類(lèi)型。風(fēng)熱型感冒需用辛涼解表藥：如銀翹解毒片、清熱解毒口服液；而風(fēng)寒感冒則需用辛溫解表藥：如柴麻解毒丸。

中成藥的臨床應(yīng)用已日趨廣泛，臨床用藥需謹(jǐn)慎、合理。要杜絕不合理用藥處方的出現(xiàn)，必須做到：①西醫(yī)師和藥師要加強(qiáng)對(duì)中成藥的認(rèn)識(shí)，要在充分了解中成藥藥物特性基礎(chǔ)上才能做到合理使用，因此醫(yī)師和藥師都要對(duì)中成藥的處方組成、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)全面了解。②要注意辨證施治，對(duì)癥下藥。中醫(yī)理論認(rèn)為疾病有寒熱虛實(shí)之分，中藥有寒熱溫涼之性，中成藥需對(duì)證下藥：同一種病，證型不同，用藥不同；不同疾病，證候相同，用藥相同。合理配伍用藥，注意中藥配伍中的十八反，十九畏及妊娠禁忌，中西藥合理聯(lián)合應(yīng)用等問(wèn)題，臨床使用中藥注射劑是應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)推薦劑量及給藥途徑使用，注意藥物的合理給藥途徑及給藥方法，內(nèi)服、外用藥物不可混用，肌內(nèi)注射藥物不能靜脈滴注。③醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中成藥合理應(yīng)用的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)中成藥處方的用藥點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反饋給醫(yī)師，提高處方質(zhì)量。藥師應(yīng)加強(qiáng)合理使用中成藥的學(xué)習(xí)，熟練掌握中成藥的適應(yīng)證和用法用量，開(kāi)展中成藥的用藥咨詢(xún)工作，指導(dǎo)中成藥的合理使用，嚴(yán)格把好處方合理用藥關(guān)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，促進(jìn)合理使用中成藥。

總而言之，針對(duì)中成藥處方使用，我院門(mén)診主要存在用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、無(wú)中藥專(zhuān)業(yè)背景醫(yī)生使用中成藥、不合理合用中成藥等問(wèn)題，基本處于合理狀態(tài)，但仍需努力改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕