摘要：目的 探討氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。方法 將86例短暫性腦缺血患者隨機(jī)分成治療組和對照組各43例，對照組口服氯吡格雷和腸性阿司匹林，觀察組口服氯吡格雷和阿托伐他汀。比較兩組患者治療情況和術(shù)后跟蹤情況。結(jié)果 治療組總有效率為90.70%，高于對照組（P<0.05），且患者術(shù)后血脂情況明顯改善（P<0.05），隨訪結(jié)果顯示治療組患者復(fù)發(fā)或惡化情況好于對照組（P<0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著，患者復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：氯吡格雷；阿托伐他??；短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是椎基底動脈或頸動脈發(fā)生短暫性供血不足引起局灶性腦缺血而出現(xiàn)的一種短暫性、突發(fā)的可逆性神經(jīng)功能障礙，是神經(jīng)內(nèi)科常見的病癥。該病發(fā)作無先兆，一般持續(xù)5～20 min，可反復(fù)發(fā)作。TIA的發(fā)病原因尚不清楚，但一般認(rèn)為高血壓、糖尿病和動脈粥樣硬化等都是引發(fā)該病的因素，而有心血管病史的患者是TIA的高發(fā)群體。若不經(jīng)治療，TIA患者中有1/3會發(fā)展成為腦梗死，而頻繁發(fā)作的患者有50%的概率在48 h內(nèi)發(fā)展成缺血性腦卒中。當(dāng)前臨床上治療該病以抗血小板凝集為主要手段，常用藥物為阿司匹林和氯吡格雷，但患者常呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作等癥狀。我院在2010年3月～2012年5月使用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療了43例TIA患者，取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2012年5月我院收治的TIA患者86例，隨機(jī)分成治療組和對照組，所有患者診斷均符合第四屆全國腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝腎功能不全和其他顱內(nèi)病變者。治療組43例，其中男27例，女16例，年齡41～78歲，平均（62.4±9.5）歲，首次發(fā)病者20例，反復(fù)發(fā)作者23例。其中合并高血壓25例，糖尿病12例，冠心病3例，高血脂3例。對照組43例，其中男25例，女18例，年齡40～81歲，平均（60.5±11.4）歲，首次發(fā)病者19例，反復(fù)發(fā)作者24例。合并高血壓23例，糖尿病13例，冠心病5例，高血脂2例。兩組患者在年齡、性別、病情和既往病史方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療前對所有患者進(jìn)行血糖、血脂、頭顱CT和頸動脈B超進(jìn)行檢查，用藥7d后復(fù)查。給予對照組患者服用阿司匹林腸溶片（由北京天惠參業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H43021776），1次/d，100 mg/次，晚飯后服用，加氯吡格雷（由賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080090），1次/d，首次300 mg，以后減為75 mg，睡前服用。給予治療組服用氯吡格雷（同對照組）和阿托伐他?。ㄓ杀本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093819），1次/d，20 mg/次，睡前服用。兩組患者均連續(xù)服藥1年，同時對合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病給予相應(yīng)治療，但在治療過程中要避免使用抗血小板藥、抗凝藥、溶栓劑等藥物的使用。7 d后對血脂進(jìn)行復(fù)查，出院后對患者隨訪1年，觀察不良情況并記錄。

1.3療效判定顯效 治療7 d后TIA得到有效控制，患者癥狀基本消失，發(fā)病頻率和持續(xù)時間得到顯著改善；有效：治療7d后TIA好轉(zhuǎn)，患者發(fā)病頻率和持續(xù)時間較服藥前有所下降。無效：治療7 d后TIA未得到控制，患者發(fā)病無改善甚至惡化?？傆行拾@效和有效兩種情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料組間差異使用t檢驗，P<0.05時表示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1治療7 d后效果對比，治療組總有效率為90.7%，高于對照組且二者差異顯著，（P<0.05），見表1。

2.2治療7d后患者血脂情況對比，對照組患者在治療前后血脂四項檢查結(jié)果無明顯變化（P>0.05）。治療組患者不不僅在治療后血脂情況明顯改善（P<0.05），與對照組相比差異也是顯著的（P<0.05），見表2。

2.3術(shù)后隨訪結(jié)果對比，對照組患者術(shù)后TIA復(fù)發(fā)及發(fā)展成為腦梗死的情況明顯高于治療組，見表3。

3討論

作為一種常見的急性腦血管疾病，TIA使患者局部腦供血不足，造成特定范圍腦組織損傷，從而相應(yīng)神經(jīng)功能發(fā)生障礙。關(guān)于TIA發(fā)生的原因，目前有多種學(xué)說，尤其以微栓子學(xué)說和冠狀動脈粥樣硬化形成血栓最受人們關(guān)注。根據(jù)微栓子學(xué)說使用抗血小板凝聚的方法治療TIA不僅取得了滿意效果，也成為臨床上的主要方法。

作為抗血小板藥物，氯吡格雷能選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與其血小板膜受體的結(jié)合，阻斷二磷酸腺苷對腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用，使纖維蛋白原無法與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合，從而阻止血小板聚焦。他汀類藥物是一種抑制劑，它通過抑制HMG-COA還原酶和膽固醇的合成能有效地改善血液膽固醇含量。此外，相關(guān)研究證明它對冠狀粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)的作用。

本研究中，使用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀的治療組不僅術(shù)后7 d有效率高于對照組，而且患者血液膽固醇含量也得到明顯改善（P<0.05）。在術(shù)后最長一年的隨訪中，治療組患者在TIA復(fù)發(fā)和病情惡化為腦梗死的可能性均小于對照組（P<0.05）。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著，值得在臨床上推廣[1-5]。

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編輯/肖慧