摘要：目的 探討小兒雙側(cè)腹股溝斜疝恥骨上單小切口治療的臨床療效和優(yōu)點(diǎn)。方法 回顧性分析經(jīng)恥骨聯(lián)合上方單一小切口治療的23例小兒雙側(cè)腹股溝疝的臨床資料。結(jié)果 全組23例1～8歲的男性患兒，平均手術(shù)時(shí)間15～20 min，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)、出血、睪丸回縮等并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)恥骨聯(lián)合上方單一小切口治療小兒雙側(cè)腹股溝疝具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、療效可靠、術(shù)中不易損傷神經(jīng)血管、術(shù)后陰囊水腫輕、術(shù)后不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：1～8歲；小兒雙側(cè)腹股溝斜疝；恥骨上小切口

Abstract：Objective To investigate the bilateral inguinal hernia pubis on single clinical curative effect and the advantages of small incision to treat.Methods A retrospective analysis of the pubic symphysis above a single small incision to treat of the clinical data of 23 cases of children with bilateral inguinal hernia.Results In all 23 cases group 1～8 years old children of men，15～20 min average operation time，postoperative recurrence，and complications such as bleeding，testicular retraction.Conclusion The pubic symphysis above a single small incision to treat children with bilateral inguinal hernia with shorter operation time，small trauma，reliable curative effect，intraoperative injury nerve blood vessels，postoperative scrotal edema，and the advantages of postoperative relapse not easily，worthy of clinical popularization and application.

Key words：1～8 years old； Bilateral indirect inguinal hernia； Suprapubic incision

我院于2005年1月～2013年12月共收治小兒雙側(cè)腹股溝斜疝31例，其中選擇了23例，嘗試采用恥骨聯(lián)合上單一小切口行雙側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，均取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組23例，患兒均為腹股溝斜疝，為男性，年齡1～8歲，右側(cè)腹股溝斜疝15例，左側(cè)腹股溝斜疝8例，疝囊進(jìn)入陰囊12例，位于腹股溝區(qū)未墜入陰囊者11例，均為擇期手術(shù)，術(shù)前患者無(wú)咳嗽、發(fā)熱、咽喉腫痛，術(shù)前各項(xiàng)術(shù)前檢查未見(jiàn)異常。

1.2方法 在氯胺酮全麻或基礎(chǔ)麻醉加連硬外麻醉下，取恥骨聯(lián)合上一橫指下腹壁正中皮膚橫紋處做一橫切口，或雙側(cè)外環(huán)口體表投影連線正中處，長(zhǎng)約1.5～2.0 cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜層，用小拉鉤將切口拉向一側(cè)，沿腹直肌前鞘和腹外斜肌表面向外環(huán)口處鈍性分離，尋找到外環(huán)口，將外環(huán)口拉向外上，找到并提起精索（女性為圓韌帶）。鈍性分離提睪肌，在精索或圓韌帶內(nèi)前方找到疝囊，提出灰白色的疝囊壁，切開(kāi)證實(shí)疝囊位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。確認(rèn)為腹股溝斜疝，分離精索與疝囊的粘連，于疝囊頸部橫斷后壁，近端向上剝離至見(jiàn)到腹膜外脂肪處，此平面用4號(hào)絲線貫穿縫扎2道，剪除多余殘端，創(chuàng)面檢查無(wú)出血，睪丸放入陰囊，然后間斷縫合提睪肌，將外環(huán)口處用7號(hào)線縮小外環(huán)，以容納小指尖為主；然后同法將切口拉向另外一側(cè)做對(duì)側(cè)操作，縫合切口前，從患側(cè)陰囊牽拉睪丸，使之能輕松，拉至陰囊底部，以防止因手術(shù)操作引起睪丸回縮至腹股溝管及外環(huán)口處，形成醫(yī)源性隱睪。根據(jù)切口長(zhǎng)度不同，皮下組織縫合1～2針，皮內(nèi)縫合后使皮膚對(duì)緣良好，并常規(guī)包扎即可。術(shù)畢。術(shù)后腹股溝區(qū)放置鹽袋壓迫切口。

2結(jié)果

本組23例患兒，手術(shù)時(shí)間30～45 min，術(shù)后應(yīng)用抗生素2～3 d，6 d切口拆線，全部一期愈合。除5例術(shù)后陰囊水腫，3 d后逐漸消腫外，均無(wú)其他手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)全部回訪，無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)及切口出現(xiàn)明顯疤痕。

3體會(huì)

小兒腹股溝斜疝是普外科常見(jiàn)病，因其病因、發(fā)病特點(diǎn)、腹股溝解剖和術(shù)后隨著小兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹肌加強(qiáng)等因素，手術(shù)方式與成人不同，單純行疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效，無(wú)需施行修補(bǔ)術(shù)。而對(duì)于小兒雙側(cè)腹股溝斜疝，采用恥骨聯(lián)合上單一小切口手術(shù)治療，更具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)對(duì)23例手術(shù)治療后，我們有以下體會(huì)：首先，術(shù)者應(yīng)熟練掌握成人疝修補(bǔ)以及小兒斜疝局部解剖和手術(shù)特點(diǎn)，具有熟練的經(jīng)外環(huán)途徑處理單側(cè)疝的經(jīng)驗(yàn)，而工作時(shí)間短，新手經(jīng)驗(yàn)缺乏，術(shù)中可能盲目尋找疝囊，易造成其他臟器損傷，建議不要采用該方法。建議術(shù)前行體表定位外環(huán)口的位置，切口距兩側(cè)外環(huán)口適當(dāng)，不得過(guò)高、過(guò)低、或偏向一側(cè)，以便于術(shù)中尋找外環(huán)口。術(shù)中確認(rèn)外環(huán)口位置，是尋找到疝囊的重要一步，精索位于外環(huán)口內(nèi)外角之間，而疝囊緊貼精索前內(nèi)方，因小兒腹股溝管短小，一般不必打開(kāi)腹外斜肌腱膜和外環(huán)口，游離疝囊時(shí)，不能將疝囊撕裂。必須見(jiàn)到腹膜外脂肪后，再做少許分離，以達(dá)高位結(jié)扎目的。疝囊結(jié)扎要牢靠，部分患兒術(shù)后哭鬧劇烈，若疝囊結(jié)扎不牢靠，可致線結(jié)脫落，手術(shù)失敗。對(duì)于內(nèi)環(huán)口較大的患兒，應(yīng)用4號(hào)線縫合內(nèi)環(huán)口兩側(cè)腹膜筋膜一針縮小內(nèi)環(huán)口，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

總之，應(yīng)保證手術(shù)安全的情況下，才能采用單一小切口行小兒雙側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，避免造成不必要的損害，得不償失。編輯/肖慧