摘要：目的 準(zhǔn)確及時發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核患者，推行DOTS策略。方法 痰涂片檢查遵照《痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)儀操作及質(zhì)量保證手冊》中的標(biāo)準(zhǔn)儀操作進(jìn)行。結(jié)果 965例活動性肺結(jié)核患者中，涂陽患者316例，涂陽率為32.75%?；颊呒磿r痰，清晨痰，夜間痰涂陽率分別為8.60%、29.64%、21.45%，清晨痰涂陽率最高。痰性狀的干酪樣痰涂陽率30.89%為最高。結(jié)論 指導(dǎo)患者留取好痰標(biāo)本，嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)化操作程序進(jìn)行痰涂片鏡檢，盡量發(fā)現(xiàn)涂陽患者，以便推行DOTS策略。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；痰；涂陽

近年來，我縣在DOTS策略實施中，提高了涂陽患者的治愈率，有效的控制了結(jié)核病疫情。為進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)涂陽患者，以便推進(jìn)DOTS策略的實施，筆者對2010年1月～12月發(fā)現(xiàn)的1036例活動性肺結(jié)核患者痰涂片鏡檢結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告于后。

1標(biāo)本及方法

1.1痰標(biāo)本來自初診的活動性肺結(jié)核患者，每例患者留痰標(biāo)本3份即：即時痰、清晨痰、夜間痰。

1.2痰性狀分為干酪樣痰、膿性樣痰、血樣痰、水樣痰（唾液）。

1.3痰涂狀鏡檢，嚴(yán)格遵照《痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)儀手冊》中的標(biāo)準(zhǔn)儀操作程序進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1活動性肺結(jié)核患者涂陽率 2010年1月～12月我所接診發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者1036例，其中留3份痰標(biāo)本遞檢患者965例，痰標(biāo)本2895份，痰檢率為93.15%。發(fā)現(xiàn)涂陽患者316例，涂陽率為32.75%。

2.2痰標(biāo)本涂陽率 965例患者每例患者3份痰標(biāo)本計2895份，標(biāo)本涂陽率為20.24%（596/2895），其中即時痰、清晨痰、夜間痰、涂陽率分別為8.60%（83/965）、29.64%（286/965）、21.45%（207/965）。

2.3痰標(biāo)本性狀涂陽率 2895份痰標(biāo)本中以干酪樣痰涂陽率30.89%（143/463）為最高，見表1。

2.4痰菌量分級 586份涂陽標(biāo)本中，2+標(biāo)本227份占38.74%，1+標(biāo)本135份占23.04%，3+標(biāo)本126份占21.50%，4+標(biāo)本98份占16.72%。

3討論

3.1痰涂片檢查結(jié)核桿菌（抗酸桿菌）是發(fā)現(xiàn)、診斷涂陽肺結(jié)核患者，并考核療效的重要指標(biāo)之一。為提高涂陽檢出率，對痰標(biāo)本的采集，涂片制備，染色及顯微鏡檢查等均應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化方法并嚴(yán)格進(jìn)行有效的流量控制。筆者嚴(yán)格遵照《痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊》中的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序進(jìn)行痰涂片鏡檢，提高了效果，涂陽患者檢出率由2006年的前的10.00%左右提高到了32.75%。

3.2痰標(biāo)本采集時間涂陽率：本文965例患者中，每例均采集即時痰、清晨痰、夜間痰各一份計2895份標(biāo)本，涂陽率分別為8.60%、29.64%、21.45%，以清晨痰涂陽率最高，夜間痰次之，即時痰最低。為提高涂陽患者檢出率，在初診時對患者進(jìn)行即時痰檢查后，必須指導(dǎo)患者留取清晨痰及夜間痰進(jìn)行檢查，才能有效提高涂陽患者的發(fā)現(xiàn)。

3.3痰標(biāo)本質(zhì)量及性狀涂陽率：本文在1036例活動性肺結(jié)核患者中，對留取3份合格痰標(biāo)本者965例的痰進(jìn)行涂片鏡檢。痰檢率為93.15%。痰性狀為：干酪樣痰、膿性樣痰、血樣痰、水樣痰，其涂陽率分別為30.84%、24.12%、6.90%、0.73%。以干酪樣痰涂陽率最高，水樣痰涂陽率僅0.73%。為提高涂陽檢出率，應(yīng)指導(dǎo)患者認(rèn)真留取痰樣，囑患者深呼吸數(shù)次后，盡量用力咳嗽后咳出痰送檢，減少水樣痰標(biāo)本及不合格痰標(biāo)本數(shù)量，以免影響痰檢結(jié)果。

3.4強化痰檢人員的工作責(zé)任心，提高其專業(yè)素質(zhì)和痰檢技能。痰檢人員從收取痰樣標(biāo)本，凈化、染色、鏡檢到出據(jù)報告的每一個環(huán)節(jié)都十分重要，必須加強各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，以最大限度的檢出具有傳染性的肺結(jié)核患者。

編輯/肖慧