摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘患兒和健康教育的實(shí)施效果的孩子對(duì)療效的影響。方法 在我們醫(yī)院從2013年1月～2014年1月收治的84例支氣管哮喘的治療是合理的，適當(dāng)?shù)恼疹櫍慌c孩子們和他們的父母哮喘支氣管哮喘患兒84例的知識(shí)基礎(chǔ)，有針對(duì)性的指導(dǎo)。結(jié)果 98.81%患兒臨床表現(xiàn)均有明顯改善，肺部哮鳴音消失或減輕，咳嗽，胸悶，呼吸急促的顯著降低；通過(guò)健康教育，兒童，家長(zhǎng)可以有更好的治療與預(yù)防，減少哮喘發(fā)作，改善生活質(zhì)量。結(jié)論 好的護(hù)理和健康教育，可使支氣管哮喘兒童得到更好的治療，縮短病程，加快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：兒童；哮喘；護(hù)理

Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on therapeutic effect in children with bronchial asthma and the effect of the implementation of health education. Methods In our hospital from 2008 July to 2009 June were treated 84 cases of bronchial， properly care； and 84 cases of children with asthma in children and their parents on the knowledge base of bronchial asthma， targeted to the guide. Results 98.81% children improvement of clinical manifestations， parents can better with treatment and prevention， reduce asthma attacks， to improve the quality of life. Conclusion The nursing and health education of good， can make the bronchial asthma children get better treatment， shorten the course of disease， accelerate rehabilitation.

Key words：Children； Asthma； Nursing

哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在中國(guó)的患病率0.12%～3.34%[1]。重癥哮喘的臨床表現(xiàn)是呼吸困難，咳痰，胸悶，三凹征是明顯的，嚴(yán)重者有明顯紫紺，周圍循環(huán)不良，心率增加，如果不及時(shí)搶救呼吸心臟衰竭死亡可以發(fā)生。對(duì)重癥哮喘治療的患者報(bào)告的52例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月住院的52例重癥哮喘患兒，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，28例男孩，24例女孩，年齡1～16歲，平均6.1歲，病程3～12個(gè)月。

1.2方法

1.2.1給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，40%吸氧濃度。

1.2.2支氣管擴(kuò)張劑 ①沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，常用濃度0.5%，15～20min/次霧化。根據(jù)每20或1min～2 h為1倍的條件下，可以每5h吸入1次。②氨茶堿每次4～5mg/kg，20～30min靜脈滴注，2～3次/d。

1.2.3腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物甲基強(qiáng)的松龍?jiān)缙诖髣┝浚?.5mg/kg·d，靜脈滴注，癥狀后4d停止或逐漸停藥。

1.2.4維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡從1/4張?zhí)K打溶液，1/4蘇打溶液保持使用后，補(bǔ)鉀見(jiàn)尿。根據(jù)年齡和脫水補(bǔ)液，一般約60～80mg/kg。

1.2.5其它治療 缺氧，可適當(dāng)使用非那根，其他鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)慎用或禁用。心臟衰竭的患者可以快速作用的洋地黃類藥物，合并感染應(yīng)根據(jù)藥物的使用條件。

1.3護(hù)理方法

1.3.1哮喘是世界上最常見(jiàn)的慢性疾病。和病死率在上升的發(fā)病率。哮喘反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期，系統(tǒng)的治療。入院兒童提供一個(gè)安靜、舒適的居住環(huán)境，適宜的溫度和濕度，保證充足的睡眠和休息。提供充足的營(yíng)養(yǎng)，適合低鹽、高蛋白，高維生素的清淡飲食，多吃水果和蔬菜。讓孩子們和他們的父母了解哮喘的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，通過(guò)正式的措施預(yù)防哮喘，可以治愈。幫助患者和他們的家屬來(lái)識(shí)別過(guò)敏因素，避免接觸過(guò)敏原，去除各種誘發(fā)因素。病毒或細(xì)菌感染會(huì)誘發(fā)或加重哮喘患兒的哮喘，所以要注意保暖，避免受涼，遠(yuǎn)離傳染源。根據(jù)用藥，制定一個(gè)可行的和有效的治療方案與醫(yī)生一起，每天的呼吸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。主動(dòng)進(jìn)行電話聯(lián)系，了解藥物和疾病，定期復(fù)查。氧療①鼻導(dǎo)管吸氧：嬰兒0.5 L/min，兒童1.5 L/min；②氧氣面罩：嬰兒3～4L，兒童4～5L。根據(jù)調(diào)節(jié)氧流量的條件，給氧的方法，觀察氧管光滑，患兒缺氧度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整的氧流量

1.3.2保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予超聲霧化吸入，經(jīng)常變換姿勢(shì)，有利于痰液排出，必要時(shí)吸痰。

1.3.3密切的病情觀察變化的監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)心電圖，如果兒童紫紺，出汗，心率加快，血壓下降，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助救援。如果意識(shí)障礙，呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣治療。

1.3.4心理護(hù)理 ①注意穩(wěn)定患者的情緒，降低機(jī)體的耗氧，和孩子一起活動(dòng)，消除緊張；②讓孩子與父母分享他們的感受，引導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)待孩子的態(tài)度，積極配合治療；③患者在治療期間最怕打針，吃藥，檢查，等，護(hù)理人員應(yīng)熱情，體貼，照顧孩子，轉(zhuǎn)移注意力的處理；④對(duì)哮喘的父母；強(qiáng)調(diào)治療的重要性，提高患者的依從性和他們的家庭。兒童哮喘的藥物治療才能獲得長(zhǎng)期護(hù)理的控制，最有效的治療方式是沙丁胺醇和腎上腺皮質(zhì)激素吸入支氣管擴(kuò)張劑，以快速的支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)類固醇?jí)毫Ρ瞄g歇吸入急性發(fā)作，病情緩解后按年齡使用干粉，氣溶膠，年幼的兒童面罩或儲(chǔ)霧罐。讓父母知道藥物使用的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，綜合預(yù)防和系統(tǒng)管理教育對(duì)孩子的控制措施。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，情感之間的關(guān)系和社會(huì)心理因素與哮喘已受到越來(lái)越多的關(guān)注。心理因素可誘發(fā)或加重哮喘，哮喘遷延不愈，導(dǎo)致各種心理問(wèn)題，形成一個(gè)惡性循環(huán)。積極鼓勵(lì)，能降低兒童的心理障礙[3]。

1.3.5健康教育 哮喘患兒的健康教育，制定長(zhǎng)期管理計(jì)劃，已被證明是一個(gè)重要的預(yù)防措施，可以改善兒童的依從性，有助于控制哮喘。健康教育對(duì)兒童哮喘的實(shí)施[4]，不僅可以縮短平均住院日，減少醫(yī)療糾紛，對(duì)降低醫(yī)療成本的積極作用，提高兒童和他們的父母的信心?？傊?，任何一種治療和護(hù)理措施，注意季節(jié)性溫，防止呼吸道感染；合理的營(yíng)養(yǎng)飲食，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；有效的藥物治療，避免和心理干預(yù)的綜合治療措施的誘發(fā)因素，實(shí)現(xiàn)對(duì)復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期控制，改善兒童生活質(zhì)量，使他們的學(xué)習(xí)生活恢復(fù)正常。

2結(jié)果

52例小兒重癥哮喘的治療后，癥狀控制，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)心理問(wèn)題，效果很好，全部治愈。

3討論

52例重癥哮喘兒童治療有效，體現(xiàn)了護(hù)理工作的重要性。特別是在缺氧條件下及時(shí)有效的氧可以減輕孩子。嚴(yán)重哮喘患者往往伴有不同程度的缺氧，支氣管平滑肌痙攣的表現(xiàn)，氣道粘膜水腫，粘液腺分泌增加，粘液，或粘液栓形成，造成嚴(yán)重的缺氧。根據(jù)年齡和低氧血癥52例，治療持續(xù)改善氧血氧濃度，改善全身組織缺氧。為了保證正常的新陳代謝功能。為了避免氣道干燥和氣流刺激引起氣道痙攣，在溫暖和潮濕的護(hù)理吸氧。由于兒童哮喘痰粘，易形成痰栓氣道阻力增加，加重缺氧和呼吸困難，在超聲霧化吸入使用的同時(shí)，幫助和指導(dǎo)患者咳嗽，翻，后面，是一個(gè)很好的排痰，發(fā)揮了重要作用在哮喘緩解期。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建華.支氣管哮喘的流行病學(xué)及高危因素[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008（4）：241-243.

[2]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.人民衛(wèi)生出版社。2002：63l一642.

[3]張少如，李寧.結(jié)核患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006（4）：367-642.

[4]陳敏.老年哮喘病的預(yù)防及家庭干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004（9）：775.編輯/孫杰