摘要：目的 探討中耳乳突根治手術(shù)后鼓室病灶清理治療方法對患者預(yù)后的影響。方法 選擇我院31例慢性中耳炎在我院實(shí)施中耳炎乳突根治術(shù)患者，本文所選患者均行中耳耳乳突根治術(shù)。觀察治療效果。結(jié)果 所選的31例患術(shù)后干耳患者29例，其余2例患者未干耳。其中12例患者實(shí)施了完璧式乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)，其中11例患者達(dá)到干耳效果，5例患者術(shù)后聽力檢測顯示聽力提高超過25 dB。其余19例患者實(shí)施開放乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)，其中1例患者為未干耳，其余18例患者為干耳，11例患者術(shù)后聽力檢測顯示提高超過15 dB。本組所選患者術(shù)后干耳效果所占比例為93.5%。術(shù)后聽力提高超過15dB患者所占比例為51.6%。結(jié)論 對后鼓室進(jìn)行入路探查及病灶清理在中耳乳突根治術(shù)中較為可行，能夠提高手術(shù)治療效果同時還可防止炎癥復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：中耳乳突根治術(shù)；后鼓室；病灶清理

慢性中耳炎患者的手術(shù)治療是中耳乳突根治術(shù)，通過中耳乳突根治術(shù)能夠徹底清除鼓室、鼓竇等部位的病變組織，使患者聽力恢復(fù)，同時達(dá)到干耳。后鼓室隱匿性病灶如果能夠徹底給予清除容易導(dǎo)致術(shù)后炎癥重新復(fù)發(fā)。為了探討后鼓室病灶如何能徹底清除，本文選擇我院中耳乳突根治術(shù)患者，探討后鼓室病灶清除方法對預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院31例慢性中耳炎在我院實(shí)施中耳炎乳突根治術(shù)患者，上述患者中男20例，女11例，年齡22～74歲，平均年齡為45.2歲。所選患者的病史均>3年。術(shù)前性纖維耳鏡檢查結(jié)果提示：鼓膜緊張部大穿孔患者共12例、鼓膜松弛部穿孔患者共10例、鼓膜邊緣型穿孔患者共9例。

1.2方法 兩組患者均在麻醉成功后實(shí)施手術(shù)治療（7例患者在全身麻醉下手術(shù)，其余24例患者在局部麻醉下手術(shù)）。在患者耳后取切口，向上分離到顳肌表面，去顳肌筋膜備用。在耳后做梯形的肌骨膜瓣，在顯微鏡下顯示乳突輪廓，暴露鼓竇，對上鼓室開放，并對上鼓室前隱窩病變進(jìn)行清理，術(shù)前根據(jù)CT顯示病變情況，對上鼓室的外側(cè)壁進(jìn)行磨除。根據(jù)病變范圍大小保留部分上鼓室外側(cè)壁。砧骨短腳和砧骨窩為標(biāo)志，沿著乳突方向?qū)ν舛篮蟊趯?shí)施磨薄處理，而后進(jìn)入后鼓室，對面神經(jīng)隱窩、鼓室竇等部位和結(jié)構(gòu)進(jìn)行暴露。對聽骨鏈進(jìn)行探查，分離并取出砧骨。對錘骨進(jìn)行分離并在術(shù)中取出，定位好鐙骨和前庭后窗，對鼓室錐隱窩、面神經(jīng)隱窩病變的組織和結(jié)構(gòu)進(jìn)行。在手術(shù)過程中問詢患者聲強(qiáng)改變情況，根據(jù)患者具體情況選擇鈦合金聽小骨把鐙骨和鼓膜連接起來，采用鈦合金聽小骨把鐙骨和鼓膜進(jìn)行連接，連接后采用備用的顳肌筋膜把聽小骨表面進(jìn)行覆蓋，把肌骨膜瓣剪開后對乳突腔進(jìn)行填充，術(shù)腔采用碘仿紗條進(jìn)行填塞。術(shù)后14 d去紗條，囑咐患者每隔2 w復(fù)診1次。

2 結(jié)果

所選的31例患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時間為為1～2年，上述患者中術(shù)后干耳患者29例，其余2例患者未干耳。其中12例患者實(shí)施了完璧式乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)，其中11例患者達(dá)到干耳效果，5例患者術(shù)后聽力檢測顯示聽力提高超過15 dB。其余19例患者實(shí)施開放乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)，其中1例患者為未干耳，其余18例患者為干耳，11例患者術(shù)后聽力檢測顯示提高超過15 dB。本組所選患者術(shù)后干耳效果所占比例為93.5%。術(shù)后聽力提高超過15 dB患者所占比例為51.6%。

3討論

慢性中耳炎的手術(shù)治療目的的徹底清除病灶，同時還要保留或者改善患者的中耳道和外耳道的解剖生理結(jié)構(gòu)，使患者聽力恢復(fù)，改善預(yù)后。但在慢性中耳炎中耳乳突根治術(shù)后容易出現(xiàn)炎癥復(fù)發(fā)，影響到患者預(yù)后，而影響到手術(shù)治療效果的因素主要有以下幾個方面[1-2]：①是后鼓室隱匿病灶清除不徹底，有病灶存留而導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)，再者是術(shù)腔內(nèi)由于肉芽組織出現(xiàn)了過度增長再加上瘢痕生存使引流不暢；②患者對局部用藥過敏而影響局部用藥治療；③術(shù)后患者的術(shù)腔有異物存留或者不清潔。對于后鼓室病灶來說清除較為困難，而后鼓室內(nèi)有錐隱窩和面神經(jīng)隱窩，空間較為狹小，并且在此空間內(nèi)有較多重要的解剖結(jié)構(gòu)存在，所以錐隱窩和面神經(jīng)隱窩容易殘留病灶，導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)[3-4]。本文中對后鼓室進(jìn)行開放探查并清除病灶，在開放后鼓室過程中，從乳突方向?qū)ν舛篮蠊潜谶M(jìn)行磨薄，使面神經(jīng)垂直段骨管相對偏后，從而使后鼓室更容易暴露，更有利于進(jìn)入面神經(jīng)隱窩，利于病灶較為徹底清理，后磨除外耳道后骨壁，能夠使術(shù)后引流更為容易。本文結(jié)果顯示，31例患者術(shù)后干耳效果所占比例為93.5%。術(shù)后聽力提高超過15 dB患者所占比例為51.6%，效果顯著，所以對后鼓室進(jìn)行入路探查及病灶清理在中耳乳突根治術(shù)中較為可行，能夠提高手術(shù)治療效果同時還可防止炎癥復(fù)發(fā)。

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編輯/張燕