摘要：目的 分析血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓治療中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的臨床體會(huì)。方法 選取65例血液透析患者，均給予動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓治療，隨機(jī)分為觀察組（34例）和對(duì)照組（31例），分別給予兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，分析兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組焦慮情緒明顯輕于對(duì)照組，舒適度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓治療中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的安全性和可靠性，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；溶栓治療；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

血液透析是尿毒癥患者主要治療方法，血液通路對(duì)維持患者長(zhǎng)期血液透析起到積極作用，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種血液通路，為慢性透析患者最為安全且持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，維持患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期通暢十分必要[1]。為保證血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓治療的通暢性及安全性，必須要加強(qiáng)護(hù)理措施，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓治療期間的并發(fā)癥?，F(xiàn)筆者通過(guò)65例患者為例，分別采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，分析兩組患者的護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年10月收治的65例血液透析行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓治療患者；按照數(shù)字隨機(jī)表分為觀察組（34例）和對(duì)照組（31例），觀察組男21例，女13例；年齡28～70歲，平均年齡（46.8±3.6）歲；基礎(chǔ)疾病：慢性腎炎18例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病8例，痛風(fēng)性腎病1例；對(duì)照組男20例，女11例；年齡25～72歲，平均年齡（47.6±2.8）歲；基礎(chǔ)疾病：慢性腎炎15例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病6例，痛風(fēng)性腎病1例；兩組患者年齡、性別及基礎(chǔ)疾病等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠參與到本次研究進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理 ①術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前向患者講解手術(shù)目的、注意事項(xiàng)、方法，消除患者困惑、焦慮情緒，向患者講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓治療的關(guān)鍵性、重要性及安全性，使患者能夠積極配合治療。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)期間，要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，密切檢測(cè)患者的血壓、心率、呼吸，以免術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)。③術(shù)肢護(hù)理：術(shù)后避免術(shù)肢著力支撐，以免傷口滲血。適當(dāng)抬高伸直術(shù)肢，使術(shù)肢抬高于心臟10 cm，站立時(shí)使用繃帶將術(shù)肢吊在胸前，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。保證患側(cè)肢體衛(wèi)生清潔干凈，及時(shí)更換敷料，保證敷料的清潔、干燥。

1.2.2觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前向患者講解手術(shù)實(shí)際情況，維持手術(shù)室安靜、適宜溫濕度，常規(guī)行血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等檢測(cè)，術(shù)晨測(cè)量血壓，檢查穿刺部位的走向，更換手術(shù)衣，術(shù)前禁食4 h，建立靜脈通路。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中患者取仰臥位，充分暴露術(shù)野墊枕，防止墜床。維持輸液管路通暢，注意輸液速度，準(zhǔn)備好術(shù)中特殊器械，積極配合醫(yī)生操作。術(shù)中密切注意操作要點(diǎn)，做好穿刺點(diǎn)消毒工作，嚴(yán)格按照穿刺要求進(jìn)行穿刺，對(duì)于無(wú)意識(shí)患者，應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)支固定在床上，以免躁動(dòng)造成針頭脫落。拔針時(shí)應(yīng)立即壓迫止血，力量適中。③術(shù)后護(hù)理：每天定時(shí)檢查擴(kuò)張靜脈搏動(dòng)情況，密切注意血壓、脈搏情況，適當(dāng)抬高患側(cè)肢體，減輕末梢水腫，適宜包扎敷料。加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)靜脈動(dòng)脈化，囑咐患者多握拳、握球，術(shù)后3 d可于瘺口上做濕熱敷，3次/d。用手或血壓表套袖敷在吻合口上方，輕輕加壓，適當(dāng)擴(kuò)張30 min靜脈。在透析期間需加強(qiáng)患者的瘺管保護(hù)，避免過(guò)多過(guò)快超濾，以免形成動(dòng)靜脈瘺血栓。透析中觀察血流量是否正常，保證動(dòng)靜脈壓在正常范圍中，檢查滲血、血腫及膠布粘固情況，保證管道通暢。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)及舒適度。心理狀態(tài)[2]：采用焦慮自評(píng)量表（SAS），總共為100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒越嚴(yán)重。舒適度[3]：滿分為10分，由0～10分，10分非常舒適，0分非常不舒適。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比 觀察組SAS評(píng)分為（26.7±2.5）分，對(duì)照組SAS評(píng)分為（52.3±6.7）分，兩組間心理狀態(tài)對(duì)比（T=3.6247，P<0.05）。

2.2兩組患者舒適度對(duì)比 觀察組舒適度（8.2±0.6）分明顯高于對(duì)照組舒適度（3.4±1.1）分，兩組間舒適度對(duì)比（T=3.5214，P<0.05）。

2.3并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)1例內(nèi)瘺失功，占2.9%；對(duì)照組出現(xiàn)5例內(nèi)瘺失功，2例多次穿刺，2例皮下血腫，占29.0%；兩組間并發(fā)癥對(duì)比（χ2=8.64，P<0.01）。

3討論

在血液透析患者動(dòng)靜脈瘺溶栓治療期間，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，需要提高患者的遵醫(yī)行為，盡量延長(zhǎng)患者內(nèi)瘺使用時(shí)間，不要在動(dòng)靜脈瘺側(cè)肢測(cè)量血壓，輸液，衣袖不得過(guò)緊，手臂不要長(zhǎng)期受壓。溶栓治療前，要充分了解患者有無(wú)活動(dòng)性出血、血壓情況，有無(wú)溶栓、抗凝禁忌證，密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)皮膚瘀斑、口腔黏膜和牙齦出血等情況，注意患者主訴情況。為了預(yù)防動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)常見(jiàn)問(wèn)題的處理措施。在透析中應(yīng)減少穿刺，以免穿刺點(diǎn)滲血，針刺后少量滲血，可使用棉球壓迫止血，適當(dāng)調(diào)整穿刺針位置，在滲血處撒云南白藥。若出血未停止，應(yīng)重新穿刺，經(jīng)常更換穿刺點(diǎn)，有計(jì)劃使用內(nèi)瘺，減少皮膚及血管壁瘢痕。為了預(yù)防皮下血腫，應(yīng)在充分止血后，應(yīng)將出血向周?chē)稚?，冷卻局部；透析24 h于穿刺部位熱敷，促進(jìn)血腫的消散和吸收。在使用內(nèi)瘺時(shí)，應(yīng)由操作人員穿刺，以免技術(shù)問(wèn)題造成皮下血腫。若反復(fù)或不正確穿刺會(huì)造成動(dòng)脈瘤，為了避免動(dòng)脈瘤應(yīng)避免再次穿刺，開(kāi)辟瘺側(cè)肢體上周?chē)§o脈，做透析回血用，使內(nèi)瘺靜脈端得到休息，并增加動(dòng)脈端的穿刺范圍，降低并發(fā)癥。在本次研究結(jié)果中，觀察組焦慮程度明顯輕于對(duì)照組，舒適度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)觀察組并發(fā)癥為2.9%；對(duì)照組并發(fā)癥為29.0%；兩組間對(duì)比（P<0.01）。由此可見(jiàn)，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療效果。

總而言之，在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓治療中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的安全性和可靠性，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

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