新生兒吸入綜合征（aspiration syndrome of the newborn）是指圍產(chǎn)期缺氧導(dǎo)致胎兒呈深度喘息狀呼吸，發(fā)生在宮內(nèi)或臨產(chǎn)時(shí)，吸入則形成于喘息呼吸活動(dòng)期內(nèi)[1]。是一種新生兒早期常見多發(fā)病，為新生兒呼吸困難中最常見原因。吸入征群程度取決于吸入物成分和吸入量，羊水吸入、胎糞吸入是最常見的兩種。而胎糞吸入綜合征是比較嚴(yán)重的疾病。因而，早期、準(zhǔn)確地診斷顯得尤為重要。探討新生兒吸入綜合癥臨床影像學(xué)特點(diǎn)及X線平片影像診斷，為今后的新生兒吸入綜合癥早期有效診斷提供參考，有效降低發(fā)病率和病死率，為促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年11月～2013年11月我院新生兒科收治新生兒吸入綜合征患兒340例。對(duì)340例新生兒吸入綜合征進(jìn)行臨床分析。足月兒236例，過期產(chǎn)兒83例，早產(chǎn)兒21例，出生時(shí)296例有窒息史。其中男197例，女143例，年齡30 min～3 d，認(rèn)為窒息是吸入綜合征發(fā)病的主要原因。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1發(fā)熱81例，體溫不升62例，體溫正常197例。陣發(fā)性嗆咳231例，咳喘69例?？谥杏锌谀?84例，鼻塞78例，煩躁125例，拒乳、吮乳少182例，口周紫紺136例。

1.2.2并發(fā)癥硬腫癥43例，低氧缺血性心肌病67例，化膿性臍炎28例，低鈣血癥36例，低鈉血癥87例。

1.3方法 使用島津R-20J型DR-X線成像系統(tǒng)，胸部仰臥前后位投照，焦片距100 cm，小焦點(diǎn)45 kv、300 mA、70 ms，由于新生兒呼吸特點(diǎn)為腹式呼吸，故應(yīng)抓住患兒腹部隆起吸氣終末時(shí)曝光，進(jìn)行檢查時(shí)需對(duì)患兒相鄰部位進(jìn)行屏蔽，特別是對(duì)性腺和甲狀腺等腺體器官更要加強(qiáng)防護(hù)[2]。診斷均由1名副主任醫(yī)師，2名主治醫(yī)師，1名技師集體閱片。

2結(jié)果

新生兒吸入綜合癥X線表現(xiàn)具有多樣性，發(fā)展變化快。主要表現(xiàn)如下。

2.1肺紋理改變 兩肺紋理增粗，行徑規(guī)則，邊緣光銳。增粗的肺紋理從肺門向周圍肺野呈放射狀伸展，兩下肺野為甚。本文236例有此征象（69.4%）。

2.2病灶影

2.2.1斑片狀密度增生影 多見于羊水吸入，沿增粗肺紋理分布，密度淡薄且邊緣較模糊，呈云絮狀。病變以兩下肺野及肺門區(qū)為主，本文99例（29.1%）。

2.2.2結(jié)節(jié)狀密度增深影 多見于胎糞吸入，為廣泛遍及兩肺，但分布不均以兩下肺野為顯著，且邊界光整，密度較高的結(jié)節(jié)影，直徑約為2～5 MM，大小不一。本文186例（54.7%）。

2.3間質(zhì)性肺氣腫 肺野病變區(qū)內(nèi)夾雜小圓形薄壁氣腔或短條狀透亮影。為本病的特征性表現(xiàn)之一。本文見122例（3.8%）。

2.4急性肺膨脹征 胸廓飽滿，肺容積增大，透光度增強(qiáng)，兩側(cè)橫膈壓低，膈頂變平，肋間肺膨出。本文見291例（85.6%）。

2.5節(jié)段性或大葉性肺不張 表現(xiàn)為密度均勻的大片狀陰影。以右肺上葉節(jié)段不張多見。本文見59例（17.4%）。

2.6異物炎癥反應(yīng)征 表現(xiàn)為間質(zhì)條狀不規(guī)則密度增深影。本文見87例，占25.6%。

2.7并發(fā)癥 氣胸，本文見9例（2.6%）；縱隔氣腫或皮下積氣，本文見16例（4.7%）；低氧缺血性心肌病所致心臟陰影增大者，本文見108例（31.8%）；繼發(fā)感染致胸膜反應(yīng)者，本文見43例（12.6%）。

3討論

新生兒出生時(shí)肺泡數(shù)量是240萬，為成人的1/8～1/6，氣道細(xì)胞數(shù)量為15萬個(gè)，為0成人的10%，肺的重量為50 g，約為成人的5%，肺泡表面面積約為成人的3%，而小兒的代謝率明顯高于成人，這些因素都說明新生兒肺儲(chǔ)備功能明顯不足，出現(xiàn)肺部病變時(shí)，容易發(fā)生氣體交換不足甚至呼吸衰竭。新生兒吸入綜合征在新生兒中有很高的發(fā)病率，且此病致死率較高。該病成因多由胎兒在母體中出現(xiàn)子宮內(nèi)窘迫或者窒息。其后在分娩過程中時(shí)間過長(zhǎng)，胎盤或是臍帶壓迫導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)不暢，胎兒出現(xiàn)缺氧，呼吸急促吸入胎糞，羊水所致。診斷越早，對(duì)于病情的治療和患兒的康復(fù)越有幫助，新生兒反應(yīng)較慢，臨床有時(shí)并無特異表現(xiàn)，有一定幾率誤診，因此診斷治療過程中應(yīng)提高警覺加大提高診斷能力。

由于新生兒臟器嬌嫩，處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，在臨床診斷中，需考慮到盡量減少X線輻射對(duì)新生兒的影響，原則上應(yīng)盡量避免接觸X線。高質(zhì)量的胸部X線拍片對(duì)診斷新生兒吸入綜合癥具有重要意義[3]，質(zhì)量不佳的X線拍片則易導(dǎo)致漏診或誤診。所以放射科醫(yī)師在攝片閱片時(shí)需注意的是：①攝片時(shí)，曝光條件要掌握準(zhǔn)確，攝片曝光條件過大易穿透病灶，出現(xiàn)誤診；②曝光時(shí)，最好于吸氣終末曝光，操作要快。嬰兒哭喊時(shí)避免攝片，因?yàn)樾乇?、縱隔臟器和橫隔大幅度移動(dòng)，可產(chǎn)生模糊的影像，容易使人產(chǎn)生誤解；③讀片時(shí)，必須掌握攝片時(shí)的體位。新生兒拍胸片大多數(shù)為仰臥位，胸片顯示肺野范圍小、心影大、肺門影小、肺紋理細(xì)、縱隔影寬等特點(diǎn)；另外還需同時(shí)注意與其他系統(tǒng)疾病相鑒別診斷，如肺透明膜病、缺血缺氧性肺病、先天性心臟病、橫隔疝等。

總之，新生兒吸入綜合癥臨床癥狀不典型，胸部X線平片的影像改變不是單獨(dú)表現(xiàn)的，而是幾種影像混合存在，表現(xiàn)多樣化。放射醫(yī)師在診斷時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床，全面綜合分析，做出正確診斷。早期診斷、及時(shí)治療對(duì)于提高治愈率有重要意義，能夠改善預(yù)后，降低新生兒病死率。綜上所述，DR-X線檢查可為新生兒吸入綜合癥的臨床診斷提供重要的依據(jù)，是臨床工作首選的影像學(xué)檢查方法。對(duì)于新生兒吸入綜合癥的早期診斷尤其具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘恩源，陳麗英，等.兒科影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：346.

[2]張代榮.新生兒肺炎X線診斷中方法的探討[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2001，9（4）：122.

[3]Alan R.The clinical value of screening chest radiography in the neonate with lung disease[J].Clinical Pediatric，1993，9：514.

編輯/張燕