摘要：目的 探討全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取82例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者作為本次的研究對(duì)象，將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組41例，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 兩組患者T3、T4及T5的血流動(dòng)力學(xué)及拔管后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較均有較大差異（P<0.05）。結(jié)論 老年腹腔鏡膽囊切除患者行全麻復(fù)合硬膜外麻醉可取得較好效果，臨床價(jià)值較高，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

我院為探討全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，對(duì)接收的82例患者采用不同的麻醉方式進(jìn)行麻醉，且效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月82例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者作為本次的研究對(duì)象（男36例，女46例），年齡60～81歲，平均72.4歲；體重43～85Kg，平均55.9Kg；ASA分級(jí)：Ⅰ-Ⅲ級(jí)；以平均分配原則將所有患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組41例，兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 術(shù)前30min給予患者肌肉注射0.5～1mg長(zhǎng)托寧治療，患者入手術(shù)室后開(kāi)放外周靜脈，并給予患者500mL聚明膠肽輸入治療，輸入時(shí)間應(yīng)控制在30min內(nèi)。誘導(dǎo)麻醉：對(duì)照組患者開(kāi)放靜脈后以0.1～0.2mg/Kg咪唑安定、0.3～0.6mg/Kg阿曲庫(kù)銨、5～10μg/Kg芬太尼及1.0～2.0mg/Kg異丙酚誘導(dǎo)插管，并與麻醉機(jī)相連接，控制呼吸，氧流量為2L/min，潮氣量為8～10mL/Kkg，呼吸頻率為10～14次/min，呼吸比應(yīng)為1：2。觀察組患者開(kāi)放靜脈后行硬膜外麻醉，穿刺部位為T(mén)8-9或T9-10間隙，頭向置管，以0.5%甲磺酸羅哌卡因?yàn)榫致樗?，麻醉平面?yīng)控制在T4以下，待出現(xiàn)麻醉平面后行全麻誘導(dǎo)，其誘導(dǎo)方式與對(duì)照組相同。維持麻醉：兩組患者均持續(xù)吸入1.0%～2.0%異氟醚，同時(shí)行1.0～5.0ug/Kg芬太尼間斷靜脈注射治療，并給予患者0.1mg/Kg阿曲庫(kù)銨維持麻醉；觀察組患者經(jīng)硬膜外導(dǎo)管間斷注射局麻藥。同時(shí)應(yīng)將二氧化碳?xì)飧钩錃馑俣瓤刂茷?.5L/min，腹內(nèi)壓應(yīng)維持在10mmHg～15mmHg，對(duì)患者腹腔進(jìn)行清洗后停止異氟醚吸入治療。

1.3 觀察組指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較2組患者入室后（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、插管后即刻（T3）、CO2氣腹后（T4）及氣管拔管后即刻（T5）各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、DBP情況及拔管即刻、10min、20min、30min傷口疼痛程度，并以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分），即0分：無(wú)痛，1-3分：輕痛，4-6分：中痛；大于等于7分：劇痛[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次患者的臨床資料，以x ±s形式表示計(jì)量資料，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，若P<0.05則表示差異性顯著，記為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化 兩組患者在T、T4、T5的血流動(dòng)力學(xué)比較有較大差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 對(duì)照組患者拔管后即刻VAS評(píng)分為（5.5±0.5），拔管后即刻10min為（4.1±0.5），拔管后即刻20min為（3.1±0.5），拔管后即刻30min為（3.8±0.5）；觀察組患者拔管后即刻VAS評(píng)分為（3.1±0.5），拔管后即刻10min為（2.60.5），拔管后即刻20min為（2.0±04），拔管后即刻30min為（2.58±0.5）；2組比較各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊管切除術(shù)是臨床上治療膽囊炎的常用方式。然而該治療方式給予對(duì)患者的循環(huán)、呼吸等造成干擾[2]。因此，必須要采取合適的麻醉方式進(jìn)行麻醉。全身麻醉是臨床上行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)常用的麻醉方式，單純采用全身麻醉往往只可抑制大腦皮層、邊緣系統(tǒng)及下丘腦對(duì)大腦皮層的投射系統(tǒng)；且氣腹所致的腹內(nèi)壓增高及一氧化碳吸收后的作用還可引起一些列應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)手術(shù)效果造成影響。而硬膜外麻醉則可有效的對(duì)手術(shù)區(qū)域傷害性刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)現(xiàn)象進(jìn)行阻滯，可在阻滯交感-腎上腺髓質(zhì)沖動(dòng)的同時(shí)有效的對(duì)應(yīng)激反應(yīng)所引起的高代謝和下丘腦一垂體一腎上腺系統(tǒng)的興奮現(xiàn)象進(jìn)行抑制。另外，硬膜外麻醉在降低交感神經(jīng)張力方面還有重要的作用，可有效的擴(kuò)張腹腔內(nèi)臟血管，且可降低周?chē)茏枇Γ瑥亩捎行У臏p少因單獨(dú)全麻氣腹所造成的后負(fù)荷增加現(xiàn)象發(fā)生，且可降低心肌耗氧量。而全麻復(fù)合硬膜外麻醉可有效的對(duì)手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元的興奮性進(jìn)行抑制，可使血腫兒茶酚胺濃度增高現(xiàn)象減弱，因而可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

綜上所述，老年腹腔鏡膽囊切除患者行全麻復(fù)合硬膜外麻醉可有效的減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且患者蘇醒期疼痛小，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳志坤.瑞芬太尼或芬太尼復(fù)合異丙酚用于腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（11）：78-78，80.

[2]趙鶴余.腹腔鏡膽囊手術(shù)與開(kāi)腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率對(duì)比探討[J].中外醫(yī)療》2013，32（36）：78-78，80.

編輯/蘇小梅