摘要：目的 探討甘油果糖與甘露醇聯(lián)合治療骨折所致肢體腫脹的臨床療效。方法 選擇2012年1月～2014年1月我院骨科收治的住院四肢骨折患者120例，并其平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用甘露醇治療，研究組應(yīng)用甘油糖與甘露醇聯(lián)合治療。結(jié)果 研究組術(shù)后第8d、9d小腿患肢的周徑尺寸明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后6～9d前臂患肢的周徑尺寸明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 甘油果糖與甘露醇聯(lián)合治療骨折所致肢體腫脹，消腫效果顯著，療效確切，安全可靠，適于臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甘油果糖；甘露醇；骨折；肢體腫脹

骨折是骨科臨床常見(jiàn)病之一，是指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性部分或完全的斷裂。骨折患者術(shù)后因鋼板所占空間過(guò)大、手術(shù)創(chuàng)傷等因素易使組織形成水腫，若未得到及時(shí)有效的處理措施，極有可能延遲傷口愈合時(shí)間，甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)的治療方案是采取甘露醇治療，雖然起效較快，但作用時(shí)間過(guò)短，且易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或腎功能損害，整體療效欠佳[1-2]。我院對(duì)60例四肢骨折患者應(yīng)用甘油果糖與甘露醇聯(lián)合脫水治療，臨床取得了較佳的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月我院骨科收治的住院四肢骨折患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行X線片確診為骨折；②外傷所致小腿、前臂骨折；③均經(jīng)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、肝疾病者；②合并急性腦出血者；③合并糖尿病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將120例患者平均分為研究組與對(duì)照組，每組各60例。研究組60例（患肢60條）：男35例，女25例；年齡20～58歲，平均年齡（42.3±4.5）歲；骨折部位：小腿38例，前臂22例；內(nèi)固定治療方法：髓內(nèi)釘固定28例，鋼板固定32例。對(duì)照組60例（患肢60條）：男36例，女24例；年齡20～56歲，平均年齡（42.8±4.3）歲；骨折部位：小腿39例，前臂21例；內(nèi)固定治療方法：髓內(nèi)釘固定27例，鋼板固定33例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、治療方法等一般情況對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：手術(shù)完成后應(yīng)用250mL的20%甘露醇（由山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033747）靜滴治療，2次/d，治療時(shí)間為9d；研究組：手術(shù)完成后前4d應(yīng)用250mL的20%甘露醇+250mL甘油果糖（由江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066785）靜滴，2次/d，術(shù)后第5～9d單純應(yīng)用250mL甘油果糖靜滴，2次/d。兩組上述治療措施均于常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行，術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始給藥，其中研究組甘露醇與甘油果糖間隔滴注，兩組甘露醇均于30min快速完成靜脈滴注。

1.3 觀察方法 ①術(shù)后1～9d對(duì)兩組患者患肢周徑進(jìn)行測(cè)量，方法：每日22點(diǎn)測(cè)量患者患肢中點(diǎn)（前臂：尺骨小頭與鷹嘴下緣連線中點(diǎn)，小腿：內(nèi)踝上緣與髕骨下緣連線中點(diǎn)）的周徑，由于藥物作用需要一定的時(shí)間，因此晚間測(cè)量可以有效反映出藥物的作用，同時(shí)也避免了患者白天活動(dòng)對(duì)肢體循環(huán)產(chǎn)生的影響，所測(cè)數(shù)據(jù)更為平穩(wěn)、有效；②術(shù)后定期對(duì)患得肝腎功能情況進(jìn)行生化檢查。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué) 通過(guò)SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢中點(diǎn)周徑對(duì)比 兩組小腿骨折患者術(shù)后2d肢體腫脹逐漸顯現(xiàn)，之后進(jìn)入到平臺(tái)期，相較于對(duì)照組，研究組患者從平臺(tái)期至下降期更為快速，且水腫消退速度也快于對(duì)照組；結(jié)果顯示，研究組術(shù)后第8d、9d時(shí)小腿患肢的周徑尺寸明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組前臂骨折患者術(shù)后3d肢體腫脹逐漸顯現(xiàn)，3～4d進(jìn)至平臺(tái)期，5d時(shí)有所消退；結(jié)果顯示，研究組術(shù)后6～9d時(shí)前臂患肢的周徑尺寸明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提示：研究組患肢脫水消腫的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)觀察 研究組無(wú)電解質(zhì)紊亂及肝腎功能損害等不良情況發(fā)生；對(duì)照組1例輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，4例低氯血癥、低鉀癥，經(jīng)對(duì)癥治療后轉(zhuǎn)復(fù)。提示：聯(lián)合甘油果糖治療可以降低甘露醇的用量及應(yīng)用時(shí)間，有效避免了肝腎功能損害及水電解質(zhì)紊亂對(duì)機(jī)體的影響。

3 討論

骨折術(shù)后肢體可出現(xiàn)腫脹表現(xiàn)，影響了淋巴液及靜脈回流，甚至皮膚形成張力性水泡等問(wèn)題。此外，手術(shù)所用鋼板占據(jù)空間較大，對(duì)骨折端的血循環(huán)狀態(tài)造成了一定程度的破壞，同時(shí)也損傷了四周軟組織，提高了骨筋膜室的內(nèi)壓及毛細(xì)血管壓，在這些惡性循環(huán)的作用下，極易誘發(fā)骨筋膜室綜合征的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)質(zhì)量[3，4]。因此，骨折手術(shù)后及時(shí)、有效的脫水消腫治療十分必要。

甘露醇是骨科術(shù)后消腫治療的最常見(jiàn)藥物之一，當(dāng)藥物進(jìn)至機(jī)體后可使血清滲透壓提升，減少細(xì)胞外液量，繼而達(dá)到減輕水腫的功效。有資料研究顯示，甘露醇8g可以帶出100mL的水分[5，6]。雖然甘露醇藥物快速，但其持續(xù)時(shí)間過(guò)短，且約有90%以上的藥物通過(guò)腎臟排泄，易使毒素積聚于腎小管，繼而誘發(fā)甘露醇腎病或滲透性腎病。此外，甘露醇脫水效果過(guò)強(qiáng)，可致水電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭等嚴(yán)重不良后果。

甘油果糖是由果糖及甘油組成的復(fù)方制劑，其滲透壓約為人體血清的7倍。該藥?kù)o注后可以顯著提高血清滲透壓，在細(xì)胞與血清內(nèi)形成梯度，使水分從軟組織轉(zhuǎn)向血漿，大大降低了細(xì)胞外液，繼而有效消除水腫。同時(shí)，甘油果糖可以向機(jī)體提供所需能量，增強(qiáng)細(xì)胞活力，調(diào)節(jié)損傷細(xì)胞的代謝功能，且對(duì)血糖代謝無(wú)作用，對(duì)腎臟無(wú)影響；甘油果糖可以改善血流狀態(tài)，稀釋血液，減少紅細(xì)胞比積，提高供氧量，改善微循環(huán)，便于組織的快速修復(fù)。雖然該藥收效較慢，但其作用維持時(shí)間高達(dá)12h，且僅有10%的藥物通過(guò)腎臟排泄，因此不良反應(yīng)較少。

本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后第8d、9d小腿患肢的周徑尺寸明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后6～9d前臂患肢的周徑尺寸明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，甘油果糖與甘露醇聯(lián)合治療骨折所致肢體腫脹，消腫效果顯著，療效確切，安全可靠，適于臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣傳勇.甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療四肢骨折術(shù)后腫脹療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（12）：253.

[2] 朱立帆，沈鵬程，翁峰標(biāo)，等.不同方案治療脛腓骨骨折后肢體腫脹的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51（45）542.

[3] 葉長(zhǎng)青.甘露醇聯(lián)合血栓通治療脛腓骨骨折早期腫痛的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（6）652.

[4]周淮，徐曉軍.甘油果糖治療脛腓骨骨折所致骨筋膜室壓力升高的療效研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：112-113.

[5]周淮.甘油果糖治療脛腓骨骨折引起的骨筋膜室壓力升高臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（21）：1253.

[6] 李干卿.骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹防治研究探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（31）

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編輯/蘇小梅