摘要：目的 探討血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果及護(hù)理措施。方法 應(yīng)用費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)和珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA型血液灌流器（230）對(duì)26例急性重度有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行血液灌流，并充分做好灌流前準(zhǔn)備、灌流中監(jiān)護(hù)、灌流后的護(hù)理，及時(shí)處理并發(fā)癥，防止不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果 25例搶救成功治愈出院，1例死亡。結(jié)論 加強(qiáng)血液灌流中的各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，預(yù)防交叉感染，防止并發(fā)癥等護(hù)理措施是搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者成功的重要保證。

關(guān)鍵詞：血液灌流；有機(jī)磷中毒

1資料與方法

1.1一般資料 26例患者中，男15例、女11例，年齡18～35歲；均為口服中毒。其中氧化樂(lè)果3例，樂(lè)果5例，敵敵畏4例，甲胺磷中毒14例，就診時(shí)均處于昏迷狀態(tài)，膽堿酯酶活力值>0.30。26例患者均在急診室常規(guī)洗胃，應(yīng)用阿托品，膽堿酯酶復(fù)活劑等綜合治療搶救的基礎(chǔ)上直接送血透室進(jìn)行血液灌流治療，從服藥至血液灌流，時(shí)間為2～12 h。

1.2材料 采用費(fèi)森尤斯透析機(jī)和珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA型血液灌流器（230）。

1.3方法 所有患者均常規(guī)予以清水洗胃，吸氧，靜注阿托品、解磷定，使患者快速達(dá)到阿托品化并維護(hù)到血液灌流。選擇橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，外周靜脈穿刺或靜脈置入單針雙腔管建立臨時(shí)血管通路，一次灌流2 h，血液速度保持120～180 ml/min。以肝素作抗凝劑。

2結(jié)果

26例患者治愈25例，死亡1例（死亡病例均為服毒量大，中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在院外延時(shí)搶救時(shí)機(jī)并發(fā)肺水腫和腦水腫，最終死于呼吸循環(huán)衰竭。20例昏迷患者在首次血液灌流后30 min～24 h內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，4例于次日再次進(jìn)行血液灌流，最長(zhǎng)2例清醒時(shí)間為40 h。治療過(guò)程中5例出現(xiàn)低血壓，1例皮下出血及血尿，3例氣管插管呼吸機(jī)機(jī)械通氣，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、凝血、空氣栓塞等并發(fā)癥。

3護(hù)理

3.1灌流前準(zhǔn)備

3.1.1阻止毒物繼續(xù)吸收 急性有機(jī)磷中毒患者就診不管服藥時(shí)間多長(zhǎng)，都均用清水作洗胃溶液，采用自動(dòng)洗胃機(jī)徹底洗胃，觀察以洗出液為清亮、無(wú)色、無(wú)味為終止標(biāo)準(zhǔn)。洗胃完畢，更換患者衣服，防止毒物經(jīng)皮膚吸收。

3.1.2生命系統(tǒng)支持 吸氧，建立靜脈通路，常規(guī)應(yīng)用阿托品，膽堿酯酶復(fù)能劑，利尿，輔助呼吸，必要時(shí)使用中樞興奮劑、升壓藥等措施，旨在控制癥狀和支持生命器官為血液灌流打好基礎(chǔ)。

3.1.3密切觀察病情 嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征及搶救用藥的反應(yīng)，隨時(shí)掌握病情變化為醫(yī)生提供血液灌流指征。同時(shí)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備采集化驗(yàn)標(biāo)本。

3.1.4血透室準(zhǔn)備 血透室常規(guī)消毒并備齊各種急救藥物和器械。灌流裝置應(yīng)預(yù)先消毒備用，先用500 ml 5%GS注射液灌注灌流器和管道。繼而用2000 ml生理鹽水沖洗，速度為200～300 ml/min，沖洗后用500 ml生理鹽水內(nèi)加肝素100 mg沖洗300 ml，剩200 ml以速度80 ml/min循環(huán)沖洗20 min。

3.2血液灌流中的監(jiān)護(hù)

3.2.1動(dòng)脈壺變硬、膨脹血液進(jìn)入動(dòng)脈壺側(cè)管，提示動(dòng)脈壓過(guò)高、灌流器凝血。可用生理鹽水100～200 ml在泵前沖洗，必要時(shí)更換灌流器。

3.2.2靜脈壺變硬、膨脹提示靜脈壓過(guò)高，靜脈內(nèi)側(cè)凝血、濾網(wǎng)堵塞、靜脈管道折疊。

3.2.3及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血液灌流中常見的并發(fā)癥，有低血壓、過(guò)敏反應(yīng)、凝血和出血

3.2.4成功的動(dòng)靜脈穿刺是使血液灌流順利進(jìn)行的保障。我院早期開展血液灌流技術(shù)，一般常選擇撓動(dòng)脈或足背動(dòng)脈引血，外周靜脈回血，近年來(lái)應(yīng)用單針雙腕管后常選擇股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管建立臨時(shí)血管通路。在血液灌流過(guò)程中應(yīng)密切注意保持管道通暢，避免受壓扭曲、反折、脫落。對(duì)昏迷、躁動(dòng)、抽搐等患者適當(dāng)上約束帶，固定好手腳，以免穿刺針移位和脫出，影響治療正常進(jìn)行。

3.2.5心電監(jiān)護(hù) 由于急性有機(jī)磷中毒患者病情危重變化快，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，同時(shí)注意觀察心率、神志、瞳孔及尿量的變化，并做好記錄。

3.2.6保持呼吸道暢通 患者取平臥頭偏一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，防止窒息死亡。保證氧氣供給，氧流量4～6 L/min。

3.2.7灌流綜合癥 血液灌流30～60 min后，個(gè)別患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難及血壓下降等癥狀。這可能與血小板、白細(xì)胞與吸附劑表面相互作用并釋放血管活性物質(zhì)和其它刺激因子有關(guān)。予以靜脈注射地塞米松5～10 mg后癥狀緩解，一般不需中斷血液灌流。

3.3灌流后的護(hù)理

3.3.1灌流中肝素劑量較大和血液有形成份與灌流裝置粘連或沉積，患者血小板值均有所降低，出血傾向仍存在。因此應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血小板及出凝血時(shí)間，注意穿刺部位局部壓迫止血，并觀察滲血、腫脹等出血現(xiàn)象。

3.3.2部分患者灌流后意識(shí)尚未完全恢復(fù)，仍需按昏迷患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，注意觀察對(duì)外界刺激的反應(yīng)，防止并發(fā)癥。

3.3.3心理護(hù)理

3.3.3.1治療中毒患者的同時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同心理特征、不同年齡、不同文化背景和個(gè)人經(jīng)歷等采取不同的心理疏導(dǎo)方法。

3.3.3.2多與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。樹立起生活的信心。

4總結(jié)

急性重度有機(jī)磷中毒應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)搶救各類中毒患者經(jīng)積極內(nèi)科治療后，于服毒6～8 h內(nèi)進(jìn)行血液灌流是搶救重癥藥物、毒物中毒成功的關(guān)鍵。因此在綜合治療的基礎(chǔ)上最好爭(zhēng)取早期施行血液灌流，清除率較高，可縮短昏迷時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高治愈率。而加強(qiáng)血液灌流的前、中、后護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，防止并發(fā)癥發(fā)生等護(hù)理措施是搶救重度有機(jī)磷中毒患者成功的重要保證[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張力.25例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡后患者原因分析[J].危重病急救醫(yī)學(xué)，1993，3（2）：119.

[3]張秀芳，唐文華，郭廣芹，等.血液灌流搶救急性口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒411例[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，12（15）：738.編輯/肖慧