摘要：從膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查，病因病機(jī)研究，中醫(yī)內(nèi)外治法方面介紹膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)治療進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，多見于中老年人。由于膝關(guān)節(jié)經(jīng)常承載體重負(fù)重的負(fù)荷，所以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為常見，輕則引起腫脹、疼痛、晨僵等，重者可引起功能障礙或殘疾[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，六城市膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎總患病率為15.6%，其中西安7.7%，石家莊11.2%，上海9.8%，廣州30.5%，哈爾濱16.9%，成都17.5%，多遷延難愈，給患者本人、家庭造成較重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在治療上，從整體觀念出發(fā)，進(jìn)行中醫(yī)辨證，關(guān)鍵在于扶本治標(biāo)，治以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒、除濕止痛[2]。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA的發(fā)病與“虛”、“邪”、“癖”密切相關(guān)，腎主骨、肝主筋，脾在體合肉主四肢。古有云“年四十而陰氣自半”，人至中年后，肝腎漸衰，骨節(jié)失養(yǎng)，又兼飲食勞倦、情志內(nèi)傷，加重了脾肝腎的虛損，又有膝關(guān)節(jié)局部勞損、經(jīng)絡(luò)郁阻、或遇跌撲損傷，此時(shí)風(fēng)寒濕邪乘虛而入，可與癖血痰濁相互膠著于膝關(guān)節(jié)而發(fā)病，且纏綿難愈[3]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病與肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪等因素有關(guān)，是本虛標(biāo)實(shí)之證[5]。

2 辨證論治

中醫(yī)在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面，主要的治療方法有，內(nèi)治法和外治法。

1.1內(nèi)治法中藥內(nèi)服治療標(biāo)本兼顧，扶正以補(bǔ)肝益腎健脾、強(qiáng)壯筋骨為主，祛邪則以行氣活血化瘀、舒筋活絡(luò)或祛風(fēng)除濕、散寒止痛為主。

1.1.1鄧榮慶等自擬活節(jié)湯，藥物組成：杜仲、桑寄生、熟地、種洋參、芍、茯苓、牛膝、獨(dú)活、秦艽、細(xì)辛、肉桂心、防風(fēng)、川芎、甘草治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎110例與芬必得組對照，得出優(yōu)良率為82.73%，高于對照組[4]。

1.1.2解偉等認(rèn)為，本病以腎虛血瘀型為主，自擬補(bǔ)腎活血方。藥用熟地黃、杜仲、延胡索、雞血藤、牛膝、三棱、莪術(shù)、附子、仙茅、巴戟天、丹參、紅花，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎58例，與西樂葆組對照，得出優(yōu)良率為86.2%，顯著高于對照組[5]。

1.1.3顧玉潛認(rèn)為，該病多屬高年肝腎虧虛，兼夾勞損或風(fēng)寒濕邪入侵所致。以獨(dú)活寄生湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，總有效率達(dá)93.7%[6]。

1.1.4葉芳等分別以當(dāng)歸四逆湯加減、身痛逐瘀湯加減、補(bǔ)陽還五湯加減治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)81例，其總有效率93%[8]。

1.1.5王長安采用加味活絡(luò)效靈丹治療。藥用當(dāng)歸，丹參，乳香，沒藥，川牛膝，木瓜，續(xù)斷，菟絲子。治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)30例，優(yōu)良率占93.33%，總有效率為96.67%[9]。

1.2外治法中醫(yī)外治主要有中藥外敷、熏洗、中藥離子導(dǎo)入、針灸推拿等。

1.2.1陳海生等關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合中醫(yī)熏洗療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例，在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)上，觀察組加用中醫(yī)熏洗療法，總有效率達(dá)84.4%[10]。

1.2.2張新寬吉慧亮等疏經(jīng)整復(fù)四步法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎67例治療方法，總有效率達(dá)82.1%[11]。

1.2.3杜炯，李飛躍等魏氏薰洗法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究治療患者30例，采用魏氏外洗方，總有效率達(dá)80%。

1.2.4廖素清李健康等益腎蠲痛散藥酒離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例的臨床療效觀察，治療組總有效率達(dá)93.3%，療效明顯優(yōu)于對照組（70%）。

1.2.5馮偉杰井秀娟張慧中張興隆等溫針結(jié)合火功治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎259例臨床報(bào)道，總有效率97.69%。

2 問題與展望

近年來，西醫(yī)對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療有保守和手術(shù)兩種，對于早中期患者可予藥物治療，包括控制癥狀藥物、改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑，對于中晚期患者，尤其是老年人，可考慮手術(shù)治療，但療效尚不確切，且價(jià)格昂貴。

我國已進(jìn)入老齡人口國家行列，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨著年齡的增長而增多。堅(jiān)持早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是膝骨性關(guān)節(jié)炎防治的基本原則。

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