摘要：當(dāng)前，縣級(jí)醫(yī)院改革存在不少問題，歸納起來，主要是兩個(gè)方面：①縣級(jí)醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷水平不高，管理水平不高；②財(cái)政對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入不足，過度看重硬件的標(biāo)準(zhǔn)。面對(duì)縣級(jí)醫(yī)院改革存在的問題，我們需要積極采取有效措施，創(chuàng)新縣級(jí)醫(yī)院改革的模式。①加強(qiáng)院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)，提高縣級(jí)醫(yī)院的管理水平。②加強(qiáng)人才引進(jìn)和培訓(xùn)，提高縣級(jí)醫(yī)院的人力資源。③構(gòu)建以人為本的醫(yī)院文化，提高縣級(jí)醫(yī)院的凝聚力。④加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的開源節(jié)流，積極控制醫(yī)院的支出成本。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)醫(yī)院；問題；改革；創(chuàng)新模式

1縣級(jí)醫(yī)院改革存在的問題

當(dāng)前，縣級(jí)醫(yī)院改革已經(jīng)取得不少成果，但是仍然存在不少問題，歸納起來，主要是兩個(gè)方面。

1.1縣級(jí)醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷水平不高，管理水平不高 由于地理位置的影響，很多醫(yī)科大學(xué)生都不愿意到縣級(jí)醫(yī)院，或者穩(wěn)定性不夠高，容易出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員較強(qiáng)的流動(dòng)性。因此，縣級(jí)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷水平層次都不高，即使醫(yī)科本科生在縣級(jí)醫(yī)院日趨增加，但是醫(yī)科碩士、博士的人才引進(jìn)率一直持續(xù)走低。這必然導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院的人力資源出現(xiàn)\"需要的人進(jìn)不來，不需要的人出不去\"的現(xiàn)象。與此同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院往往在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院占有絕對(duì)地位，沒有同行的競(jìng)爭(zhēng)，因此，縣級(jí)醫(yī)院的管理者缺乏應(yīng)有的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，加上欠缺管理知識(shí)，與同行醫(yī)務(wù)管理沒有較多的溝通交流，對(duì)醫(yī)院的管理水平自然不高。

1.2財(cái)政對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入不足，過度看重硬件的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)有關(guān)數(shù)字顯示，每家縣級(jí)醫(yī)院從政府財(cái)政獲得的資金投入，僅約占該醫(yī)院總收入的5%～10%。由此可見，當(dāng)前政府財(cái)政對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的資金資源投入存在不足。那么，無論在院舍基礎(chǔ)建設(shè)上，還是在醫(yī)療設(shè)備配置上，縣級(jí)醫(yī)院都會(huì)因資金不足而無法滿足病患者的需求。與此同時(shí)，在縣級(jí)醫(yī)院改變過程中，有關(guān)職能部門往往過度看重醫(yī)院的硬件標(biāo)準(zhǔn)上，比如，醫(yī)院規(guī)模、床位數(shù)、治療儀器等硬件投入。從醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來看，縣級(jí)醫(yī)院要成功轉(zhuǎn)型，不能忽略醫(yī)院的管理、人才的引進(jìn)和培養(yǎng)等軟實(shí)力。

2創(chuàng)新縣級(jí)醫(yī)院改革的模式

面對(duì)縣級(jí)醫(yī)院改革存在的問題，我們需要積極采取有效措施，創(chuàng)新縣級(jí)醫(yī)院改革的模式。

2.1加強(qiáng)院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)，提高縣級(jí)醫(yī)院的管理水平 由于地理位置的優(yōu)勢(shì)，縣級(jí)醫(yī)院往往擁有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院獨(dú)居一方的地位，缺乏應(yīng)有的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)比，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院管理者失去進(jìn)取心，不愿意學(xué)習(xí)更多管理知識(shí)，也不愿意提高管理意識(shí)。因此，我們需要采取\"走出去，請(qǐng)進(jìn)來\"的方式，切實(shí)提高縣級(jí)醫(yī)院管理人員對(duì)管理理論的認(rèn)識(shí)，明確當(dāng)前醫(yī)院管理的問題，合力輔助縣級(jí)醫(yī)院走出困境。所謂\"走出去\"，就是讓縣級(jí)醫(yī)院的管理人員到大醫(yī)院、醫(yī)科院校、專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)繼續(xù)深造，掌握更全面的管理知識(shí)。所謂\"請(qǐng)進(jìn)來\"，就是邀請(qǐng)大醫(yī)院、醫(yī)科高校等的醫(yī)院管理學(xué)者到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行講座或者實(shí)地指導(dǎo)。

尤其是作為縣級(jí)醫(yī)院的管理核心的院長(zhǎng)，多數(shù)是醫(yī)術(shù)專家，但是在醫(yī)院管理方面的知識(shí)往往比較欠缺，因此，在加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院整體管理意識(shí)的基礎(chǔ)上，需要著重加強(qiáng)院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)，要求縣醫(yī)院院長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行掛職鍛煉[1-3]，參與上級(jí)醫(yī)院的決策運(yùn)營(yíng)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)方式，進(jìn)而將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到縣級(jí)醫(yī)院的管理上。

2.2加強(qiáng)人才引進(jìn)和培訓(xùn)，提高縣級(jí)醫(yī)院的人力資源 縣級(jí)醫(yī)院的人才流失比較嚴(yán)重，學(xué)歷層次水平也不高，因此，我們需要加強(qiáng)人才引進(jìn)和培訓(xùn)，提高縣級(jí)醫(yī)院的人力資源。首先，切實(shí)落實(shí)CME（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）計(jì)劃在縣級(jí)醫(yī)院的開展，加強(qiáng)在職醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷地提高縣級(jí)醫(yī)院人員的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，進(jìn)而確?？h級(jí)醫(yī)院跟得上時(shí)代步伐。其次，縣級(jí)醫(yī)院需要與醫(yī)科高校結(jié)對(duì)，有針對(duì)性地培養(yǎng)專門輸送縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)學(xué)生，為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)更優(yōu)秀的專業(yè)人才，較快地提高縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平。與此同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院還需要聘請(qǐng)或者邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院、醫(yī)科高校的優(yōu)秀醫(yī)生、醫(yī)科專家，定期到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行輪班坐診，既可以提高患者對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的信任度，也可以間接性地激勵(lì)縣級(jí)醫(yī)生從中學(xué)習(xí)和提高。

3構(gòu)建以人為本的醫(yī)院文化，提高縣級(jí)醫(yī)院的凝聚力

醫(yī)院管理不僅要提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)專業(yè)水平，還需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的凝聚力，提高縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部的團(tuán)結(jié)性和向心力。為此，縣級(jí)醫(yī)院還需要切實(shí)構(gòu)建以人為本的醫(yī)院文化。具體來說，醫(yī)院文化是由多種元素構(gòu)成的，包括醫(yī)院的價(jià)值取向、道德水平、精神面貌以及各種規(guī)章制度，其中核心內(nèi)容是醫(yī)院的價(jià)值觀念。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，提高醫(yī)院整體素質(zhì)的精髓?？h級(jí)醫(yī)院必須堅(jiān)持以人為本的醫(yī)院文化，強(qiáng)調(diào)以人為本的現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)管理模式，樹立\"醫(yī)者父母心，關(guān)愛每個(gè)生命\"的理念，不斷優(yōu)化和提高醫(yī)院的治療質(zhì)量和服務(wù)水平，與此同時(shí)，我們還需要為每一位醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建事業(yè)發(fā)展平臺(tái)，設(shè)立科研成果、新項(xiàng)目和新技術(shù)的研發(fā)基金，營(yíng)造積極向上的醫(yī)院文化氛圍，提升職工的凝聚力，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。

4加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的開源節(jié)流，積極控制醫(yī)院的支出成本

縣級(jí)醫(yī)院屬于政府公立醫(yī)院，但是政府財(cái)政對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的資金投入嚴(yán)重不足。為此，縣級(jí)醫(yī)院需要積極采取有效措施進(jìn)行開源節(jié)流，除了要求政府加大財(cái)政投入和政策支持外，還需要積極控制醫(yī)院的支出成本。其中，成本核算是控制成本的一種較為有效的內(nèi)部管理手段?？h級(jí)醫(yī)院需要充分利用成本核算系統(tǒng)，借助信息化管理手段，不但精細(xì)核算各科的直接成本，還要對(duì)輔助科室、行政后勤的管理成本，科學(xué)合理地分?jǐn)偟礁髋R床科室，有效地控制各科的成本，激發(fā)縣級(jí)醫(yī)院的全體職工積極主動(dòng)地參與成本控制，自覺樹立成本控制意識(shí)，不斷降低支出和損耗，使成本能控制在一個(gè)較為合理的水平。

面對(duì)縣級(jí)醫(yī)院改革存在的問題，我們需要加強(qiáng)院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)、人才引進(jìn)和培訓(xùn)，構(gòu)建以人為本的醫(yī)院文化，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的開源節(jié)流，積極控制醫(yī)院的支出成本。

關(guān)于縣級(jí)醫(yī)院改革的創(chuàng)新模式，還有很多問題值得大家日后深入的思考和分析，限于水平有限，故擱筆于此，希望本文能達(dá)到拋磚引玉之功。

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