1臨床資料

2013年11月03日，陶**，女48歲訴：近2年，感胸悶憋，胃及咽喉處燒灼，惡心欲吐，唇干熱疼，渴欲飲熱水，小便數(shù)而欠，大便難下，無矢氣，乳房疼痛有塊，乳頭暗黑，四肢冰冷，面黃無華，眼神疲憊舌淡胖邊有齒痕，苔灰黑厚水潤(rùn)，脈細(xì)緊。曾作胃鏡結(jié)果為：萎縮性胃炎伴急性胃炎，膽汁返流，幽門螺旋桿菌感染。口服克拉霉素，阿莫西林，果膠鉍，蘭索拉唑，1個(gè)月，效不佳，又服滅滴靈，果膠鉍，奧美拉唑3 w，諸癥稍好，但沒多久又復(fù)原。1年前開始斷斷續(xù)續(xù)的吃中藥，近6個(gè)月是幾乎每天在吃，還吃單味蒲公英熬水，無效且感癥狀越來越重。每日下午17∶00～18∶00開始胃及咽喉處燒灼，3個(gè)月要作一次乳房彩超，1年作一次鉬靶。據(jù)舌脈及全身癥狀辯證為脾腎陽(yáng)虛為主，治以溫補(bǔ)脾腎。

經(jīng)過20 d治療，胸憋悶，惡心欲吐，胃及咽喉燒灼感，唇干熱疼感消失，大便通暢，小便次數(shù)減少，每次量增多，面色紅潤(rùn)，乳房包塊縮小，變軟，乳頭紅透，舌淡偏紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

2討論

《 素問 宣明五氣篇》脾之合肉，其榮唇也。脾其華在唇，唇為脾余。脾主運(yùn)化是指脾具有運(yùn)化水谷和運(yùn)化水濕兩方面，脾在運(yùn)化水谷精微的同時(shí)還把人體所需要的水液運(yùn)送到全身各組織中區(qū)，起到滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用又把各組織器官利用后多余水液及時(shí)地轉(zhuǎn)輸?shù)侥I，通過腎的氣化作用排除體外，維持體內(nèi)水液代謝的平衡。脾運(yùn)化水濕的功能恢復(fù)，嘴唇得到水液滋潤(rùn)自然就沒有干熱疼的感覺。

腎足少陰支脈，上貫肝隔，入肺中，循喉嚨，挾舌本，其之者，從肺系出絡(luò)心，注胸中。前正中線旁開1.5寸有步廊、神封、靈虛、神藏、彧中、俞府。臨床上見腎陽(yáng)虛的患者，有胸憋悶者的用溫腎陽(yáng)的方法都能改善。下午17∶00～18∶00為酉時(shí)，是足少陰當(dāng)令腎陽(yáng)虛不能當(dāng)令，故此時(shí)發(fā)病。

腎開竅于二陰，二便的排泄與腎有關(guān)。該患者小便數(shù)而欠，西醫(yī)為膀胱過度活動(dòng)癥（Overactive Bladder， OAB）是一種人群中發(fā)病率較高的疾病，發(fā)病率約為16%，且發(fā)病率隨年齡增大而升高，老年女性中高達(dá)20%。其表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿多，尿失禁。OAB 是一個(gè)獨(dú)立的征候群，但臨床上的許多疾病也可出現(xiàn)OAB癥狀。OAB雖然沒有生命威脅，但讓患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，常見如頻繁上廁所、被迫減少飲水、不敢參加社交活動(dòng)等，及由此引發(fā)一系列的心理障礙，如羞愧、孤立、抑郁等，直接影響家庭和工作并形成惡性循環(huán)。還可引發(fā)皮膚感染、尿路感染，骨折、等其他疾病。OAB的病因尚不十分明確，目前認(rèn)為有逼尿肌不穩(wěn)定，膀胱感覺過敏，尿道及盆底肌功能異常及精神行為異常，激素代藥物治療，藥物治療以M受體拮抗劑為首選，但有療效不高，癥狀改善不明顯；器官選擇性作用低，副作用（如口干、排尿困難等）明顯；手術(shù)治療的臨床療效不盡人意，且并發(fā)癥（主要為排尿困難和尿潴留）多見，手術(shù)產(chǎn)生抗尿失禁作用的機(jī)制不清等缺陷。中醫(yī)認(rèn)為脾主肌肉，腎主水、司開合、開竅于二陰，尿液的生成和排泄與腎中精氣的蒸騰氣化相關(guān)，膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能全賴腎的氣化功能。膀胱的氣化實(shí)際上屬于腎的氣化。尿頻，尿急，夜尿多，尿失禁均與腎的氣化功能失常有關(guān)。本病例為脾腎陽(yáng)虛，溫補(bǔ)脾腎，膀胱氣化作用恢復(fù)，小便自然正常。糞便的排泄，本是大腸的傳化糟粕的功能，但與腎的氣化有關(guān)，如腎陰不足可至腸脾腎液枯涸而便秘，腎陽(yáng)虛時(shí)，則氣化無權(quán)而至便秘。氣化則開闔有度，腎為胃關(guān)開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。水谷之納運(yùn)在脾胃，便溺之排泄關(guān)乎腎。張景岳 ：腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主?！稖夭l辨 寒濕 》九竅不和，皆屬胃病。胃受寒濕所傷，故肛門墜痛而便不爽。胃陽(yáng)不傷不吐。溫補(bǔ)脾腎，脾腎陽(yáng)氣恢復(fù)，脾的運(yùn)化，腎的氣化功能正常，惡心嘔吐癥狀消失，大便通常，且有矢氣。

據(jù)《靈樞 經(jīng)脈》咽喉部有6條經(jīng)脈直接經(jīng)過，分別為：①胃足陽(yáng)明之脈其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨。②脾足太陰支脈，上隔，俠咽，連舌本，散舌下。③腎足少陰支脈，其直者，從腎上灌肝隔，入肺中，循喉嚨，俠舌本。④肝足厥陰支脈，循喉嚨之后。⑤心手少陰支脈，其支者，上俠咽，系目系。⑥任脈，起于中級(jí)之后，至咽喉。脾腎陽(yáng)虛，陰相對(duì)于虛的陽(yáng)就相對(duì)的偏亢，所以就表現(xiàn)出火熱的癥狀如胃及咽喉燒灼感，溫補(bǔ)脾腎，使陰陽(yáng)恢復(fù)相對(duì)的平衡，則癥狀消失。如用清熱解毒之類則會(huì)使虛的陽(yáng)會(huì)更虛，癥狀就會(huì)越來越重。

脾主四肢，脾陽(yáng)虛則四肢不溫，脾陽(yáng)恢復(fù)四肢溫暖。

胃足陽(yáng)明胃經(jīng)，其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉。以乳命名的穴位有乳中·乳根，臨床上用調(diào)理陽(yáng)明的方法，治療乳腺增生，每每收到良好的效果，臨床上常常有因下肢疼痛來治療的患者結(jié)果是下肢疼痛緩解，有乳腺增生患者癥狀也會(huì)緩解很多。

整體觀念，辯證論治，是中醫(yī)的核心。本病例就是在整體觀念的指導(dǎo)下，抓住具有本質(zhì)意義的辯證指標(biāo)：舌，脈，進(jìn)行辯證論治，并使具有同證的不同病一并治療，這是中醫(yī)的異病同治，臨床中常常會(huì)有患者來治療一種病，卻會(huì)有意外的收獲，他（她）的其它的并也一塊好了。相同的病，證不同則用不同的治法，即同病異治。意味著中醫(yī)不會(huì)一病一方一藥，猶如服裝的成衣與定制，這是中醫(yī)的魅力所在?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有異病同治的，相同的分子途徑發(fā)生的不同疾病可以用同一種方法甚至用同一種藥物來治療與中醫(yī)的異病同治是異曲同工的。

中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的臟腑和體表各部位組織器官之間由經(jīng)絡(luò)聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)的整體，使人的各部位的功能活動(dòng)得以保證相對(duì)的平衡，經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是人體運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外，貫串上下的徑路，經(jīng)有路徑的含義，為直行的主干，絡(luò)有網(wǎng)絡(luò)的含義，為絡(luò)脈所發(fā)出的分支，經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)遍布全身。由于經(jīng)絡(luò)的生理功能，決定了當(dāng)經(jīng)絡(luò)的生理功能失調(diào)時(shí)經(jīng)絡(luò)循行部位及所屬臟腑就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病變，疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常，達(dá)到治療目的，這就是針灸既能治療經(jīng)絡(luò)病也能治療各科雜病的原因，臨床還體會(huì)到有時(shí)復(fù)雜的疾病用針灸治療效果還要快和好。

中醫(yī)認(rèn)為人的生命過程就是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡過程，疾病的根本是陰陽(yáng)失調(diào)，調(diào)整陰陽(yáng)的偏盛偏衰，使之恢復(fù)相對(duì)的平和狀態(tài)，是治療疾病的根本法則，中醫(yī)是非對(duì)抗性治療的和合思想，以調(diào)和為主的治療方法， 即《內(nèi)經(jīng)》：以平為期。平人者，不病也。 編輯/張燕