摘要：目的 分析原發(fā)性腎病綜合征的觀察和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討低鈉血癥的兒童的護(hù)理方法 。方法 對(duì)小兒原發(fā)性腎病綜合征患者低鈉血癥的系統(tǒng)觀察，積極采取干預(yù)措施。結(jié)果 兒童原發(fā)性腎病綜合征264例，低鈉血癥176例，其中輕度72例，中度64例，重度32例，極8例。經(jīng)過仔細(xì)觀察，積極治療后有所改善。結(jié)論 在原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥的臨床癥狀的兒童，及時(shí)了解，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療和護(hù)理，可減少嚴(yán)重后果的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：小兒；腎病綜合征；護(hù)理

Abstract：Objective To analysis， discussion of children with primary nephrotic syndrome observation. Methods The children with primary nephrotic syndrome patients comprehensive system of hyponatremia observed， active intervention measures. Results Children with primary nephrotic syndrome in 264 cases， 176 cases of hyponatremia， including 72 mild cases， 64 moderate cases and 32 severe cases， 8. After careful observation， active treatment improved. Conclusion In children with primary nephrotic syndrome complicated with hyponatremia， clinical symptoms of malaise， timely understanding of the disease， early detection， early diagnosis， early treatment and nursing， can reduce the occurrence of serious consequences.

Key words：Children； Nephrotic syndrome；Nursing 腎病綜合征（腎病綜合征）是兒科常見病。臨床病程長，易復(fù)發(fā)。由于利尿劑的廣泛使用，低鈉血癥是常見的。是一個(gè)主要的并發(fā)癥，如果不積極治療。低滲性腦病，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[1]。近3年我科收治264例原發(fā)性腎病綜合征兒童，包括低鈉血癥176例，占66.7%。低鈉血癥是臨床癥狀不一。了解病情變化，積極的干預(yù)措施，可以減少嚴(yán)重后果的發(fā)生。相關(guān)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥176例。96例男，80例女；年齡6個(gè)月～16歲，平均5.6歲；病程30例15d，64例15d～2個(gè)月，36例6個(gè)月，24例7個(gè)月～1年，22例大于1年。

1.2低鈉血癥的診斷依據(jù)[2] ①有一個(gè)明確的激勵(lì)；②與惡心和嘔吐，疲勞，頭痛，煩躁不安最近出現(xiàn)的孩子，抽搐和昏迷等癥狀；③根據(jù)watted標(biāo)準(zhǔn)[3]，低鈉血癥分為四度：輕度，血鈉>125 MM01/L：中度，血清鈉120 mmol/L；嚴(yán)重，血鈉110 mmol/L；極其嚴(yán)重，血鈉<110 MM01/L。

1.3腎病綜合征腎病綜合征低鈉血癥的主要原因，水鈉潴留是腎小管對(duì)鈉的重吸收的主要原因。為了避免水腫，長期限制鈉的攝入：強(qiáng)效利尿劑使用不當(dāng)，頻繁的惡心和嘔吐（尤其是當(dāng)使用環(huán)磷酸胺）和結(jié)合腸道感染，給予低鹽或無鹽液態(tài)。有些孩子可能腎上腺合并不全所致腎失鈉等。產(chǎn)生低鈉血癥。

2結(jié)果

2.1誘因 176例中，98例無鹽飲食，22例食用過量的鹽，飲用大量水后頻繁的惡心嘔吐45例，有效18例不合理應(yīng)用利尿劑，89例呼吸道或腸道感染。

2.2癥狀和體征 119例嘔吐，145例厭食，132例惡心，147例抑郁癥，135例患者中疲勞，，43例煩躁不安，3例驚厥；168例有不同程度少尿，176例有腫脹，為中度至重度水腫；54例血壓下降。

2.3療效 由于發(fā)現(xiàn)病情變化的影響，除腎病綜合征的治療，控制感染，對(duì)癥治療。合理補(bǔ)充鈉，鉀，鈣等，糾正電解質(zhì)，沒有1例死亡。

3護(hù)理措施

3.1嚴(yán)密觀察病情 厭食，惡心，嘔吐，疲勞，頭暈，面色蒼白，疲勞，抑郁癥的觀察，頑固性水腫，少尿，血壓低，脈壓下降等癥狀，應(yīng)考慮低血鈉，鈉和血漿滲透壓監(jiān)測(cè)。當(dāng)血漿滲透濃度降低到240～250 mmol/L（血清鈉115～120 mmol/L），頭痛，嗜睡，譫妄譫妄，明顯的神經(jīng)精神癥狀，已被證明是引起腦細(xì)胞水腫，低滲性腦病的發(fā)生，當(dāng)減少到230 mmol/L（鈉10 mmol/L）時(shí)可發(fā)生驚厥或昏迷：血清鈉水平迅速下降，在48h之內(nèi)，108 mmol/L，可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損傷或死亡。應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，警報(bào)，積極治療，避免病情延誤治療的時(shí)間。這組兒童通過密切觀察。由于發(fā)現(xiàn)病情變化，積極治療，未造成嚴(yán)重后果的。

3.2低滲性腦病處理 ①絕對(duì)靜止，抬起頭，從而降低顱內(nèi)壓。②來控制癲癇發(fā)作10%水合氯醛灌腸，如驚厥未控制。3例小兒驚厥組沒有腦疝。③給予高滲鹽水（3%的NaCl）靜脈滴注。1.2ml/kg體重，提高血鈉，注意補(bǔ)鈉的原則，補(bǔ)鈉速度可用微泵控制在50μmmol/h，如果心功能代償良好的和嚴(yán)重的低鈉血癥，補(bǔ)鈉速度可適當(dāng)提高到50μmmol/h時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，中心靜脈壓，以避免發(fā)生心力衰竭，同時(shí)注意補(bǔ)鉀，鈣的補(bǔ)充和酸堿平衡。血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。④氧，頭罩給氧流量為5～10L/min，為腦細(xì)胞提供充足的氧。⑤安全管理。當(dāng)適當(dāng)?shù)募s束收縮。防止墜床和青紫，放置在兩個(gè)磨牙墊之間，防止舌咬傷

3.3一般護(hù)理

3.3.1飲食護(hù)理 合理的飲食是治療本病的重要因素，應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，制定合理的飲食。由于原發(fā)性腎病綜合征患兒常伴有胃腸粘膜水腫，應(yīng)多吃清淡，容易消化，高熱量，高維生素，低脂肪，高蛋白飲食，避免辛辣刺激性食物。根據(jù)飲食調(diào)整時(shí)水腫，水腫明顯。給予無鹽飲食；腫脹是一個(gè)低鹽飲食治療，避免盲目限鹽和喝大量的水。服用激素食欲增加，應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入，防止體重增加過多。同時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣，防止骨質(zhì)疏松癥。無鹽飲食組98例。過多的鹽誘導(dǎo)的低鈉血癥22例，3例飲用大量的水并沒有嚴(yán)重的后果。

3.3.2合理安排作息時(shí)間 腎病綜合征水腫期的兒童應(yīng)以臥床休息，休息可以減少能量代謝。減少代謝產(chǎn)物。為了減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，在床上也可使腎血流量增加，有利于疾病的恢復(fù)。休息的時(shí)間是根據(jù)患者的情況選擇。水腫，感染控制可適當(dāng)臥床或步行，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

3.3.3 預(yù)防感染 由于疾病本身有體液和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能障礙。但使用類固醇激素和細(xì)胞毒藥物治療與免疫抑制作用。進(jìn)一步的身體抵抗力低下。結(jié)合高度水腫，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，局部血液循環(huán)不暢使孩子容易感染因素，和感染是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的重要因素[4]。因此，要認(rèn)真在各種做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染。同時(shí)保持病房的適宜溫度，空氣是新鮮的。減少探視和陪護(hù)。避免交叉感染。

3.3.4心理指導(dǎo) 語言的溝通是信息交流的主要方式，醫(yī)療人員根據(jù)不同的心理狀態(tài)，采取不同的護(hù)理措施，護(hù)理患者，耐心細(xì)致的思想.聽孩子們和他們的父母的建議[5]。了解到治療有關(guān)，預(yù)后。為了消除悲觀，恐懼，偏執(zhí)，緊張的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。在最佳的心理狀態(tài)接受治療的患者。

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[5]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：538-539.編輯/孫杰