摘要：經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術（URSL）是上世紀90年代開展起來的一種新型高效腔內(nèi)碎石技術，具有碎石效力強，時間短，操作簡單，安全及經(jīng)濟等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛用于臨床輸尿管結石的治療。我院從2007年11月至今，共行URSL術320例，獲得滿意效果。認為先進的手方法，配以積極的術前護理包括心理護理、健康宣教、術前準備，精心的術后護理包括病情觀察、飲食體位指導、留置導尿管的護理、雙J管的護理，及細致的出院指導，將有助于患者癥狀體征的改善恢復，對預防結石再次形成也很有幫助。

關鍵詞：輸尿管鏡碎石術；護理

經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術（URSL）是上世紀90年代開展起來的一種新型高效腔內(nèi)碎石技術，有碎石效力強，時間短，操作簡單，安全及經(jīng)濟等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛用于臨床輸尿管結石的治療[1]。我院從2007年11月至今，共行URSL術320例，獲得滿意效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組320例，其中男265例，女55例，年齡平均25～76歲（平均46歲）：右輸尿管下段結石217例，左輸尿管下段結石58例，膀胱結石10例，雙輸尿管結石10例，合并嚴重腎積水6例，并發(fā)急性腎衰6例，3例超聲波體外碎石術（ESWL）后，本組病例入院后經(jīng)積極的術前準備后，在持硬麻醉下行經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術（URSL），放置雙J管后，術后排尿通暢，腎功能恢復良好，均痊愈出院，出院后經(jīng)一段時間的隨訪，患者于術后1個月后拔除雙J管并經(jīng)靜脈腎盂造影，雙腎輸尿管顯影正常，無腎盂積水，患者基本情況良好，腎功能完全正常。

2 護理體會

2.1一般護理 本組患者多有腎絞痛，疼痛劇烈時給予止痛劑，護理人員應充分了解患者前的疼痛發(fā)作情況及演變過程，認識病情的嚴重程度，制定出周密護理計劃，并準備好止痛藥物和必要的搶救藥物及器械。進行心理溝通。

2.2術前護理

2.2.1心理護理手術患者一般具有恐懼手術的心理，擔心手術帶來的疼痛，對手術成功的未知，護士應耐心給患者做心理指導，例舉手術成功的例子，使其樹立信心，積極配合治療。

2.2.2術前準備 ①配合醫(yī)生做好血常規(guī)及各項血液生化，凝血功能檢測，胸透及心電圖、B超及腎盂靜脈造影，②改善患者各種原有疾病狀況，提高手術耐受性，對有吸煙，喝酒習慣勸起戒煙戒酒，并指導做深呼吸，咳嗽，排痰等能力鍛煉；③做好手術皮膚清潔；④術前應指導患者飲食清淡，多飲水，防止感冒；⑤術前晚禁食、禁飲及術晨清潔灌腸，排空腸道，術前常規(guī)肌注術前藥并再次攝腹部平片，確定結石位置

2.3術后護理

2.3.1密切觀察病情變化按泌尿外科常規(guī)護理及持硬麻醉后常規(guī)護理，嚴密觀察生命體征變化，同時根據(jù)醫(yī)囑隨時監(jiān)測術后尿量及腎功能情況。

2.3.2體位與飲食患者平臥4～6h后可改半坐臥位，以利于引流，防止尿液返流，術后禁食4～6h后可進半流質(zhì)，無腹脹、腹痛等不適可逐漸改為普食，指導患者多飲水，達2500ml/d以上已達到生理性沖洗尿路的目的，不食動物肝臟，堅果等含膽固醇高的食物，防止結石再生。

2.3.3留置雙J管的護理輸尿管鏡操作后輸尿管內(nèi)常規(guī)放置雙J管，起到支架和引流腎盂內(nèi)尿液，防止輸尿管水腫及碎石梗阻和繼發(fā)感染，同時放置雙J管有利于輸尿管的被動擴張，有助于殘留碎結石的排盡[2]。輸尿管腔內(nèi)置管后輸尿管蠕動明顯減弱或消失，膀胱內(nèi)尿液返流到腎內(nèi)引起感染。護理上應盡早讓患者取半臥體位，避免用力咳嗽，術后常規(guī)持續(xù)留置導尿管2～4d，遇有輸尿管損傷穿孔患者尿管留置時間相應延長至1w以上，減輕膀胱內(nèi)壓力；拔除尿管后囑定時排空膀胱，預防尿液返流。

2.3.4留置導尿管的護理采用抗返流尿袋，引流袋位置低于支架管或?qū)蚬埽Ｖ糜诖惭叵?5cm處防止引流液逆流入膀胱，造成感染，保持尿管的固定及通術后應保持留置導尿管的通暢，翻身活動時避免折疊，牽拉，注意觀察尿的色、質(zhì)、量，一般術后留置尿時間為24h，如出現(xiàn)血尿，顏色加深，可適當延長拔管時間，患者在留置導尿期間尿道口2次/d碘伏擦洗，防止感染，指導患者保持會陰部位清潔.

2.4出院指導

2.4.1指導患者多飲水，達2500ml/d，使尿量保持在2000ml/d以上。

2.4.2根據(jù)患者結石成分分析，對患者進行飲食指導，如草酸鹽結石，可囑患者少食富含草酸的食物如菠菜；磷鹽酸結石宜食用低磷、低鈣食物，忌大量飲用牛奶；尿酸結石不宜進食高嘌呤食物如動物內(nèi)臟。

2.4.3囑患者在雙J管留置期間，飲水量不少于2500ml/d，定時排尿，適當休息，避免劇烈活動，尤其避免做肢，腹部同時伸展動作，避免突然下蹲及重體力勞動，囑其注意保持大便通暢，防止便秘，防止輸尿管內(nèi)雙J管上縮至輸尿管內(nèi)造成拔管困難及雙J管下移至膀胱誘發(fā)膀胱刺激癥[3]。

2 3 4指導患者按囑定期來院復查，指導自我檢測尿液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時來院復診，術后2個月應來院復查KUB、腎功能并拔出雙J管，定期復查B超，檢查有無結石復發(fā)。

3結論

通過本組病例的護理，我們認為經(jīng)尿道氣道彈壓碎石術是目前治療輸尿管結石較理想的一種手術方式，具有較好的發(fā)展前景。正確的治療配以術前充分準備，術后精心護理，細致的出院指導，有助于患者癥狀體征的改善恢復，對預防結石再次形成很有幫助。

參考文獻：

[1]張雙鳳.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的護理[J].護理學雜志，2003，18（10）：765-766.

[2]虞建達，孫樹本，孫靈軍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術的治療嵌頓輸尿管上段結石[J].浙江臨床醫(yī)學，2006 ，8（5）：480

[3]劉萍.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2005， 11（2）：127.編輯/許言